БОЛЕСТИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ - Учебник удк 616
$aider K клинична психопатология.doc 2. /psychopathology психосоматика психиатрия/Bleicher Kruk Bokov Clinic pathopsychology.doc 3. /psychopathology психосоматика психиатрия/Bleicher Kruk Pathosychologist diagnostics.doc 4. /психопатология, психосоматика, психиатрия/Bruytigam - Психосоматична медицина.doc 5. /психопатология психосоматика психиатрия/Виктор Самохвалов. Психиатрия.doc 6. /психопатология психосоматика психиатрия/Гуриев Страсти и тяхното прилагане при соматична и нервно-психична болка.doc 7. /психопатология психосоматика психиатрия/Yeliseev Yu.Yu Психосоматични заболявания.doc 8. /психопатология психосоматика психиатрия/Сънища, хипноза и мозъчна дейност.doc 9. /psychopathology психосоматична психиатрия/Schneider K клинична психопатология.doc 10. /психопатология психосоматична психиатрия/Джаспърс Обща психопатология.doc 11. /психопатология психосоматика психиатрия/емоции неврофизиологично изследване Gelgorn.doc
РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗА ДИХАТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ
Много физиологични функции са свързани с дишането: доставка на кислород дотъканите, отделянето на въглероден диоксид, регулирането на телесната температура, отделянето на течности и др. В услуга на поддържането на живота, дишането работи в съответствие с физиологичните принципи на регулиране и контрол. Въз основа на това дишането трябва да се разглежда като вид междинно състояние между произволен и неволен акт, между затворена и отворена сфера на регулиране. Човек използва дъха си по различни начини в различни житейски ситуации, което не винаги е предвидено от физиологията. Дишането е двигателен акт, действа като изразно средство в сферата на междуличностните отношения и е изразител на вътрешното състояние на човека.
Простото вълнение като елементарна и все още недиференцирана форма на такива афективни състояния като страх, гняв, ярост и др., Води до учестяване на дишането. Дълготрайно, неразредено възбуждане (например сексуално) може да се прояви чрез характерен тип дишане, хипервентилация (виж по-долу). Балансираното, приятно настроение води до спокоен и хармоничен ритъм на вдишване и издишване, както се случва в съня. В състояние на ужас може да настъпи внезапен шок, краткотрайно спиране на дишането.
В дишането има двойна благословия:
Едно е вдишване, а издишване е друго,
И издишването ще се ограничи, а вдишването ще се поднови.
Целият живот е смесица, прекрасна за гледане.
(Книга на певеца, Талисмани)
Експресивното значение на дихателните движения често се играе в ежедневната реч. Дишането се свързва предимно със сферата на интензивни чувства, която най-добре се определя от „атмосферните“ понятия: въздухът е „застоял“, „натискащ“, „натоварен“, както и „дебел“, който „задържа дъха“, предотвратявайки вдишването. В близост до някои хора е „невъзможно да се диша“, можете да се „задушите“ близо до тях, не можете"дишайте същия въздух." Можете дори да се отдалечите от човек, ако той "кашля" или "свирне".
Така дишането не е само физиологична функция, която се осъществява и регулира от човешките нужди. То е фундаментално свойство на състоянието на собственото "Аз", то е начин за обмяна и установяване на баланс между индивида и средата.
НЕВРОТИЧЕН РЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ - ХИПЕРВЕНТИЛАЦИОННА ТЕТАНИЯ
[респираторна тетания на Rossier, синдром на Da Costa, синдром на хипервентилация, невротична диспнея]
Форми на проявлениеОсновното оплакване при невротичния респираторен синдром е липсата на въздух и необходимостта от дълбоко дишане, усещане за стягане в гърдите („усещане за колан или обръч“). Често има оплаквания от празнота в главата и сърбеж в ръцете и краката. Често има оплаквания от ангина пекторис, а локализацията на болката и зоната на Zakharyin-Ged може да бъде същата като при ангина пекторис. За разлика от коронарната склероза, подобни оплаквания при невротичния респираторен синдром се появяват предимно в юношеска възраст и не се поддават на действието на нитратите. Важно е да се разграничи остро възникващата хипервентилационна тетания от много по-бедния симптоматичен хроничен хипервентилационен синдром.
При хипервентилационен пристъп субективните усещания са доминирани от чувство на страх, чувство на задушаване при принудително дълбоко дишане с усещане за липса на въздух, неприятни усещания в ръцете, лицето и др. Ръцете на пациента изтръпват (позицията на ръцете под формата на "лапи") и спазмите на горната устна не са необичайни. Има пациенти, които не осъзнават връзката между форсираното и неравномерно дишане и пристъпите на хипервентилация.
Боледуват предимно млади хора или хора на средна възраствъзраст, предимно жени. Сред амбулаторните пациенти в Психосоматична университетска болница в Хайделберг делът на пациентите с нервно-респираторен синдром е 4,9%.
Психофизиология.Водещият симптом на това функционално дихателно разстройство е нефизиологично увеличаване на обема на дишане и едностранна промяна в типа дишане: диафрагмалното дишане не се използва и преобладава гръдното дишане.
Минутният обем на дишане е приблизително 95% от необходимия; повишена вентилация възниква поради повишено дишане. Дишането става или повърхностно и учестено с редки въздишки (Фигура 11) или се променя от неспокойно средно положение до хипервентилация (Фигура 12).
По време на атака респираторният минутен обем може да се увеличи до 500% със съответните високи стойности на pH. След това има инспираторно изместена средна позиция на дишане с разширено функционално мъртво пространство. Поради спада на въглеродния диоксид (хипокапния), кръвоснабдяването на мозъка неизбежно намалява. В същото време често се отбелязват различни оплаквания - от замаяност и нарушена концентрация до леко замъгляване на съзнанието. Изместването на pH води до нарушаване на дисоциацията на калциевите йони и по този начин до тетанични симптоми. Нивото на калций в кръвта не намалява, което е важен диференциално-диагностичен критерий за хипокалцемичната форма на тетания. Хипервентилацията е чисто функционална по природа; не се обяснява нито със състава на кръвните газове, нито с вентилаторни или циркулаторни нарушения в тяхното разпределение. Младите пациенти, поради такова неикономично дишане, са ограничени във физическата активност: по време на тестове с упражнения пулсът им бързо се ускорява, както при хипотоничен симптомен комплекс. Според Y. Lum(1976), при синдром на хипервентилация в артериалната кръв, има спад в напрежението на CO2 в недостъпния период (при 200 пациенти, средно 33 mm Hg, за разлика от 40,7 mm Hg при 152 здрави хора).
Приблизителен обем на дишане +138%
Към теория на патологията
В клиниката е приета 29-годишна пациентка, съдебна служителка, придружена от майка си и съпруга си. Тя беше развълнувана, тичаше из стаята в панически страх, беше отбелязана изразена хипервентилация.
Пациентът изпитва панически страх поради факта, че вече няма да може да диша. Тя трепери, оплаква се от световъртеж, "слабост в коленете и пред очите".
След няколко интервюта се оказа, че работата на пациента като съдебен помощник постоянно е свързана с трудности, особено по време на официални заседания в съда. Но тя никога не е говорила за факта, че във връзка с това има страхове, така че шефът никога не е забелязал това и й е давал трудни задачи. В продължение на няколко месеца тя имаше канцерофобия поради факта, че по време на преглед от гинекологОткрих "възли" при нея. Въпреки внимателните прегледи с биопсии и многократните уверения на лекаря, че пациентката няма нищо злокачествено, страхът не я напуска. Трудностите в работата, неутолените страхове с очакване на най-лошото и присъединилият се грип предизвикаха развитието на атака. Това обаче не изключва психическо въздействие и не позволява да се хвърли цялата вина върху спринцовката.
В детството пациентката беше много послушна, следваше принципите на възпитание, приети в семейството й, т.е. се държеше като примерна дъщеря, но тайно се съпротивляваше на тази роля („Трябваше да получа добри оценки, а аз, поради чувство на противоречие, исках поне веднъж да получа лоша оценка. Но поради гордостта си никога не можех да го призная“). В училище я смятаха за арогантна, арогантна, но тя спечели признанието на съучениците си, когато стана агресивна към учителите. Нейният доста "нахален тон" дори уплаши някои хора. Докато учи в университета, тя беше приятелка с бивш член на католическия орден; тя беше поразена от способността му да се самоконтролира и дори искаше да се омъжи за него. През последните две години от обучението си тя започва да се среща с млад мъж, с когото е била приятел преди, и стига до решението да се омъжи за него, тъй като той е по-директен, прагматичен и земен, въпреки че показва известна наивност. С бивш приятел от ордена тя продължила да поддържа духовна връзка.
Тя описва баща си като общителен и безпроблемен човек. Майката, която много често посещаваше пациентката по време на престоя й в болницата и я придружаваше на всички прегледи, беше властна жена, но дълги години страдаше от "сърдечна невроза". Заради болестта на дъщеря си тя идвала отдалеч, за да се грижи за нея.
ТакаТака тревожната невроза се развива под прикритието на невротичен респираторен синдром (хипервентилационна тетания). Структурата на личността на пациента е предимно истерична, с обсесивно-невротични черти.
Бяха направени опити за психотерапевтично лечение, въпреки че впечатлението за наличието на психическо страдание в началото не беше. Това впечатление обикновено възниква само при наличие на симптоми, изключително болезнени за пациента. Тя показа състояние на постоянна резистентност с високо ниво на рационализация през целия курс на лечение. Въпреки това беше постигнато подобрение, но през лятото на следващата година имаше рецидив с изразено фобично оцветяване. В същото време до края на летния семестър пациентката е взела последния си изпит в университета.
Остър пристъп на хипервентилация се облекчава от насищане с въглероден диоксид при дишане в найлонов плик или през носна кърпа. Лечението с калций е неефективно.
За повечето пациенти се препоръчва постоянно медицинско управление на пациента, което предвижда изследване на текущите му конфликти с него, без да бъде предизвикано от драматичната соматизация на пациента и неговите страхове, свързвайки все повече и повече нови диагностични и терапевтични мерки. Ако симптоматиката продължава дълго време и конфликтният генезис на невротичен характер е деактивиран, трябва да се мисли за аналитична индивидуална или групова терапия, но обикновено е трудно да се убедят пациентите в нея. Сравнително често при изразени невротични и психосоматични заболявания (истерия със страхове, кардиофобия) се чува за невротични респираторни пристъпи, претърпени в юношеска възраст.