ГБОУ ВПО согма на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България
Отделение по акушерство и гинекология
Рег. Катедра: доктор на медицинските науки, професор Цаллагова Л.В.
ДО ОБ/КЪДЕ
ТЕМА: „ПРОГНОЗА И РАЖДАНЕ В ПОЯСНО ПРЕДЛЕЖЕНИЕ“
асистент, д.ф.н. Кабулова И.В.
Ръководството е одобрено от Централния комитет на Медицинската комисия "___" _____________________ 2011 г.
Кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по акушерство и гинекология, Държавно бюджетно учебно заведение за висше професионално образование СОГМА на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България.
Кандидат на медицинските науки, асистент в Катедрата по акушерство и гинекология, FPDO SBEI HPE SOGMA на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България.
Тема: "бременност и раждане със седалищно предлежание на плода"
Класификация на тазовите предлежания на плода.
Диагностика на тазовото предлежание на плода.
Биомеханизмът на раждането при седалищно предлежание на плода.
Протичането на бременността и раждането с тазово предлежание на плода.
Провеждане на раждане със седалищно предлежание на плода.
Класическо мануално средство за седалищно предлежание на плода (освобождаване на раменния пояс и последваща глава).
Раждането със седалищно предлежание на плода се различава значително от това с главично предлежание. Основната разлика е високата перинатална смъртност, надвишаваща 4-5 пъти загубата на деца по време на раждане в предлежание. Седалищното предлежание се среща средно при 3,5% от всички раждания. При преждевременно раждане и многоплодна бременност честотата на седалищното предлежание на плода се увеличава 1,5-2 пъти. 80 от 1000 деца, родени в седалищно предлежание, имат увреждания на централната нервна система (церебеларни кръвоизливи, субдурални хематоми, наранявания на шийните отдели на гръбначния мозък и разкъсвания на церебеларната плака). Общата честота на заболеваемост при новородени по време на раждане в седалищно предлежание е 15-16%.
При тазово представяне може да има следните възможности за артикулация на плода:
чисто седалищно предлежание, когато краката са свити в тазобедрените стави и разгънати в коленните стави и притискат дръжките към тялото на плода (фиг. 1),
смесено седалищно предлежание (седалището и стъпалата на плода са представени, краката са свити в тазобедрените и коленните стави - плодът "седи по турски") (фиг. 2),
предлежание на стъпалото - пълно (и двата крака са представени) или непълно (единият крак е представен). Рядко се среща колянно предлежание, което може да бъде пълно и непълно.
Причините за седалищно предлежание могат да бъдат прекомерна подвижност на плода по време на преждевременна бременност, полихидрамнион, ограничена подвижност на плода по време на многоплодна бременност, олигохидрамнион, предлежание на плацентата, пречки за установяване на главата на входа на таза с тесен таз, тумори на матката и нейните придатъци, малформации на нейното развитие, когато има несъответствие между формата на плода и формата на u терус.
КЛИНИЧНА КАРТИНА и диагноза
Седалищните предлежания се откриват по време на външен и вагинален преглед по следните признаци:
Високо положение на фундуса на матката, свързано с местоположението на тазовия край на плода над входа на таза.
При палпация на корема на бременна жена се установява, че главата на плода (закръглена плътна балотираща формация) е разположена в дъното на матката, а задните части (големи, с неправилна форма, без балотиране на предлежащата част) са над входа на таза.
Сърцебиенето на плода се чува на или над пъпа.
Данни от вагинален преглед по време на раждане:
при седалищно предлежание предлежанието е меко, усеща се празнината между задните части, сакрума, гениталиите на плода;
при чисто седалищно предлежание може да се открие ингвинална гънка;
със смесено седалищно предлежание до седалището се сондиратстъпало, с палпация на сакрума, позицията и външният вид се уточняват;
с представяне на крака, за да не вземете погрешно крака за изпусната дръжка, трябва да запомните отличителните черти на крайниците на плода:
- кракът има калканеус, пръстите са равни, къси, палецът не е поставен настрани, не може да се притисне към подметката, за разлика от палеца на писалката, който лесно се притиска към дланта;
– можете да „кажете здравей“ с химикал;
- коляното се отличава от лакътя по подвижната патела;
- ходилото преминава в подбедрицата под прав ъгъл.
местоположението на подколенната ямка може да определи позицията на плода. В първата позиция подколенната ямка е обърната наляво, във втората - надясно.
С ултразвук седалищното предлежание се открива лесно.
Характерът на представянето на плода окончателно се формира до 34-36-та седмица от бременността. Седалищното предлежание, диагностицирано преди 28-та седмица от бременността, не изисква лечение, достатъчно е динамично наблюдение. Завъртането на главата се случва спонтанно преди раждането при 70% от седалищните бременности и при 30% от първите бременности. Диагнозата на седалищното предлежание трябва да се постави преди 32-34-та седмица въз основа на данни от външни и вътрешни акушерски изследвания.
От допълнителните методи за изследване можете да използвате фетална ЕКГ, ултразвук. На ЕКГ феталния вентрикуларен QRS комплекс е насочен надолу (а не нагоре, както при цефалично предлежание). Данните от ЕКГ и сърдечния мониторинг също позволяват да се прецени състоянието на плода и да се диагностицира патологията на пъпната връв (заплитане, натискане и др.).
Най-информативен е ултразвукът, който позволява да се определи не само представянето и размера на плода, но и изразените аномалии в развитието (аненцефалия, хидроцефалия), локализацията на плацентата. Много е важно да се установи вида на седалищното предлежание, да се проследи местоположениетодолни крайници в седалищно предлежание, определя дали главата е свита или разгъната, какво е местоположението на пъпната връв.