Болести на носа, гърлото, ушите
Аденоиди (аденоидни разширения, аденоидни вегетации) - патологично разширение (хиперплазия, хипертрофия) на фарингеалната (назофарингеална) сливица. Може да се появи самостоятелно или в комбинация с увеличени палатинални тонзили. Фарингеалната сливица е добре развита в детството; от около 12-годишна възраст става по-малък, а при възрастни често напълно атрофира. Най-често аденоидите се наблюдават при деца на възраст 3-10 години, но могат да бъдат и през първите години от живота и след пубертета. Развитието на аденоиди се улеснява от детски инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), повтарящи се вирусни и микробни възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, имунодефицитни състояния, склонност към алергии и не се изключва ролята на наследствен фактор.
Най-често в детска възраст може да се появи самостоятелно или по-често в комбинация с остро възпаление на палатинните сливици (виж Ангина), остър аденоидит (тонзилит на фарингеалната сливица), при който телесната температура може да се повиши до 39 ° C и повече, има усещане за сухота, болезненост, усещане за парене в назофаринкса.
Заедно с хрема, назална конгестия, пациентите имат запушен, а понякога и болка в ушите, пароксизмална кашлица през нощта. Реп/юнарните лимфни възли (субмандибуларни, шийни и тилни) са увеличени и болезнени при палпация. При малки деца могат да се появят признаци на обща интоксикация, диспепсия. Заболяването продължава 3-5 дни. Често усложнение на острия аденоидит е евстахит (виж), отит на средното ухо (виж).
Поради чести респираторни заболявания, остър аденоидит, особено при тежки алергии, възниква хроничен аденоидит. Това се характеризира с нарушение на общото състояние на пациента, дететостава vchlym, губи апетит, често се появява повръщане по време на хранене. Изтичането на мукопурулентен секрет от назофаринкса в подлежащите дихателни пътища причинява постоянна рефлексна кашлица, особено през нощта. Телесната температура често е субфебрилна, регионалните лимфни възли са увеличени. Възпалителният процес от назофаринкса лесно се разпространява в параназалните синуси, фаринкса, ларинкса, подлежащите дихателни пътища, в резултат на което децата често страдат от бронхопулмонални заболявания.
За разпознаване се използват задна риноскопия, дигитално изследване на назофаринкса и рентгеново изследване. По размер аденоидите се разделят на три степени: I степен - аденоиди с малък размер, покриват горната трета на вомера; II степен - аденоиди със среден размер, покриват две трети от вомера; III степен - големи аденоиди, покриват целия или почти целия вомер. Размерът на аденоидите не винаги съответства на патологичните промени, причинени от тях в тялото. Понякога аденоидите I - II степен причиняват рязко затруднено дишане през носа, загуба на слуха и други патологични промени. Аденоидите се диференцират от ювенилен фибром на назофаринкса и други тумори в тази област. Затруднено дишане през носа възниква не само при аденоиди, но и при изкривяване на носната преграда, хипертрофичен ринит, неоплазми в носната кухина.
Хирургично лечение. Индикациите за операция са не толкова размерът на аденоидите, а нарушенията, възникнали в тялото. При деца с алергична диатеза, които са склонни към алергии, аденоидите често се повтарят след хирургично лечение. В такива случаи операцията се извършва на фона на десенсибилизираща терапия. При аденоиди от 1-ва степен без изразени респираторни нарушения може да се препоръча консервативно лечение - вливане внос 2% разтвор на протаргол. От възстановяващите средства се предписват рибено масло, калциеви препарати вътре, витамини С и D и климатично лечение.
АНГИНА (остър тонзилит) е остро общо инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на палатинните тонзили. Възпалителният процес може да се локализира и в други натрупвания на лимфаденоидна тъкан на фаринкса и ларинкса - в езиковите, ларингеалните, назофарингеалните тонзили. След това, съответно, те говорят за езикова, ларингеална или ретроназална ангина. Инфекцията може да бъде екзо (по-често) или ендогенна (автоинфекция). Има два начина на предаване на инфекцията: въздушно-капково и алиментарно. Ендогенната инфекция възниква от устната кухина или фаринкса (хронично възпаление на палатиналните тонзили, кариозни зъби и др.). Източникът на инфекция може да бъде и гнойни заболявания на носа и неговите параназални синуси.
Етиология. Най-честите причинители на инфекцията са стафилококус ауреус, стрептокок (особено хемолитичен), пневмокок. Има информация за възможността за ангина на вирусна етиология. Предразполагащи фактори: локално и общо охлаждане, намалена реактивност на тялото. Ангината често засяга деца в предучилищна и училищна възраст и възрастни под 35-40 години, особено през есента и пролетта.
Симптоми, курс. Болка при преглъщане, неразположение, треска. Чести оплаквания от болки в ставите, главоболие, периодично втрисане. Продължителността на заболяването и локалните промени в палатинните сливици зависят от формата на ангина. При рационално лечение и спазване на режима ангината продължава средно 5-7 дни. Има катарална, фоликуларна и лакунарна форма на ангина. По същество това са различни прояви на един и същ възпалителен процес в палатинните сливици.
Катарална ангина. Обикновено започва внезапно ипридружен от изпотяване, леко възпалено гърло, общо неразположение, субфебрилна температура. Промените в кръвта са леки или липсват. При изследване на фаринкса (фарингоскопия) се отбелязва умерено подуване, хиперемия на палатинните сливици и съседните области на палатинните арки; мекото небце и задната фарингеална стена не са променени. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и чувствителни при палпация. Катаралната ангина може да бъде начален стадий на друга форма на ангина, а понякога и проява на определено инфекциозно заболяване.
Лакунарната и фоликуларната ангина се характеризират с по-изразена клинична картина. Главоболие, болки в гърлото, неразположение, обща слабост. Промените в кръвта са по-значими, отколкото при катарална ангина. Често заболяването започва с втрисане, треска до 38-39 ° C и повече, особено при деца. Има висока левкоцитоза -20 • 109/l или повече с изместване на бялата кръвна формула вляво и висока ESR (40-50 mm/h). Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. При фарингоскопия се забелязва изразена хиперемия и подуване на палатинните сливици и съседните области на мекото небце и палатинните арки. При фоликуларна ангина се виждат гнойни фоликули, прозрачни през лигавицата под формата на малки жълто-бели везикули. При лакунарна ангина също се образуват жълтеникаво-бели плаки, но те са локализирани в устията на лакуните. Тези набези по-късно могат да се слеят един с друг, покривайки цялата или почти цялата свободна повърхност на сливиците и лесно се отстраняват с шпатула. Разделянето на тонзилита на фоликуларен и лакунарен е условно, тъй като един и същ пациент може да има едновременно фоликуларен и лакунарен тонзилит.
Флегмонозна ангина. Остро гнойно възпаление на околобадемовата тъкан. По-често еусложнение на една от описаните по-горе форми на ангина и се развива 1-2 дни след края на ангината. Процесът често е едностранен, характеризиращ се с остра болка в гърлото при преглъщане, главоболие, втрисане, чувство на слабост, слабост, назалност, тризъм на дъвкателните мускули, треска до 38-39 ° C, лош дъх, обилна слюнка. Промените в кръвта съответстват на остър възпалителен процес. Регионалните лимфни възли са значително увеличени и болезнени при палпация. При фарингоскопия се забелязва рязка хиперемия и подуване на тъканите на мекото небце от едната страна. Палатинната сливица от тази страна е изместена към средната линия и надолу. Поради подуването на мекото небце често не е възможно да се огледа сливицата. Подвижността на засегнатата половина на мекото небце е значително ограничена, което може да доведе до изтичане на течна храна от носа. Ако през първите 2 дни не е започнало енергично лечение на флегмонозния тонзилит, тогава на 5-6-ия ден може да се образува ограничен абсцес в перитонзиларната тъкан - перитонзиларен (перитонзиларен) абсцес. При висока вирулентност на микрофлората и намалена реактивност на организма може да се образува абсцес, въпреки активното лечение, по-рано от обикновено (на 3-4-ия ден от началото на заболяването).