Болка и щракане в челюстта
Темпоромандибуларната става (TMJ) е най-сложната анатомично и функционално. Той участва в контрола на редица жизненоважни функции, като: дъвчене, дишане, формиране на речта. Тази става пряко влияе върху формирането на конфигурацията на лицето и състоянието на цялата зъбно-алвеоларна система.
Повечето заболявания на TMJ обаче са латентни, незабележими и може да не причиняват никакви неприятни симптоми за дълго време. Като правило, в началния етап на развитие, тези заболявания изглеждат като леки дисфункции на TMJ, на които повечето хора не обръщат внимание. Не говорим за остър артрит, анкилоза, травматични увреждания, вродени деформации и особено тумори. Клиниката на тези заболявания е ярка, симптомите обикновено са много отчетливи, а силната болка принуждава пациента бързо да се консултира със специалист. И да, те са много по-редки.
Интересуваме се от пациенти (90-96% от населението), при които заболяванията на TMJ първоначално протичат ненатрапчиво, но имайки стадиен фактор, рано или късно водят до сериозна дисфункция на тази става и дъвкателните мускули, синдром на постоянна болка и създават неразрешими проблеми при зъбопротезирането, зъбната имплантация, пародонтията, ортодонтията.
И така, как се проявяват заболяванията на темпоромандибуларната става?
1. Няма оплаквания или може да има от време на време леко щракане, пукане, изместване на челюстта при отваряне на устата.
Това са прояви на хипермобилност на долната челюст.
При отваряне на устата челюстта се изкълчва, при затваряне - челюстта се стяга. В този случай пациентът може да не забележи нищо, само за околните.забележими неправилни (вълнообразни, резки) движения на долната челюст.
Тревожността възниква само когато в резултат на хронична микротравма внезапно се появи болка, причинена от възпалителен процес, свързан с неизбежно и неумолимо развиващия се остеоартрит (дегенеративно-дистрофични промени във всички тъкани на ставата).
Хипермобилността може да бъде придружена от различни видове намалено изместване на ставния диск (хрущялна пластина между костните елементи на ставата). Това състояние причинява щракания, които могат да обезпокоят пациента и да объркат другите.
2. Пациентът се оплаква от периодично ограничаване на отварянето на устата, често с болка. Това състояние преминава от само себе си или с противовъзпалително лечение. Причината за това състояние е изместването на ставния диск, което в крайна сметка става неконтролируемо.
Постепенно капсулно-лигаментният апарат на темпоромандибуларната става отслабва още повече, ставният диск престава да се редуцира. Ограничаването на отварянето на устата става постоянно. Епизодите на възпаление зачестяват.
3. Пациентът се оплаква от болка при отваряне на устата, усещане за пречка при отваряне и затваряне на устата, при опит за дъвчене. Епизодите на възпаление стават по-чести и по-продължителни.
При всички движения на долната челюст се появяват ставни шумове под формата на хрущене. Има спастично свиване на дъвкателните мускули, деформация на ставните повърхности, образуват се вътреставни сраствания, присъединява се синдром на миофациална болка, който се проявява с болка в страничната част на лицето, храма, ухото, болката може да се разпространи до половината на главата. Всичко това усложнява лечението и влошава прогнозата на заболяването. Процесът на развитие на остеоартрит става необратим.
Когана лекар?
Много е важно да не отлагате обжалването пред специалист артролог. Трябва да посетите лекар с минимално изразено нарушение на функцията на долната челюст.
Следните признаци могат да показват заболявания на TMJ:
- хрускане при отваряне или затваряне на устата;
- щракане в ставата при отваряне или затваряне на устата;
- невъзможност за пълно отваряне или затваряне на устата (дори ако това е изолиран случай);
- чувство на умора или болка в страничните части на лицето;
- стискане на зъби денем или нощем;
- шлайфане на зъби;
- абразия на зъбите.
Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на ТМС при планиране на ортодонтско лечение, имплантиране и протезиране. Също така, ако например се занимавате с оперно пеене или поради професионалната си дейност трябва да говорите много, преминете през необходимото изследване на темпоромандибуларната става.
Оценката на състоянието на TMJ и дъвкателните мускули и, ако е необходимо, неговата корекция ще вземе предвид всички основни проблеми на зъбната система, ще оптимизира и значително ще подобри качеството на всеки вид стоматологично лечение.
Лечение на заболявания на темпоромандибуларната става
По време на срещата артрологът ще ви прегледа, ще постави диагноза и ще предпише лечение.
В началния и напреднал стадий на остеоартрит лечението е консервативно: приемане на хондропротектори ("хондро" - хрущял, "протектор" - защита), мускулни релаксанти (вещества, които отпускат дъвкателните мускули), а в някои случаи и физиотерапия. При силно възпаление и болка могат да се предписват специални компреси.
При хипермобилност на ставите лекарят ще ви научи на миогимнастика.
Миогимнастиката е поредица от упражнения, които помагатда тренира мускулите, които отварят и затварят устата, да ги накара да работят правилно и хармонично, да направи движенията в ставата гладки, да предпази ставата от постоянни микротравми.
При хипертонус на дъвкателната мускулатура ще Ви бъдат предложени инжекции с ботулинов токсин тип "А" за отпускане на мускулите.
При различни измествания на диска (което води до силна болка и ограничено отваряне на устата) лекарят може да ви предпише артроцентеза (инжектиране на лекарство в ставната кухина).
Също така, при лечението на заболявания на ТМС може да се наложи терапия SPLINT, при която на пациента се изработва предпазител за уста, за да се отпуснат дъвкателните мускули и да се постави долната челюст в правилна позиция.
Тъй като проявите на заболяванията на TMJ са многостранни, лечението във всеки случай се избира строго индивидуално. Той се съставя от лекаря като „пъзел“ и зависи от оплакванията на пациента, данните от прегледа и изследването (OPG, CT, HRH на ставите и др.), От състоянието на зъбната система (оклузия, липса на зъби, продължителност на тяхното отсъствие и др.).
Лечение на заболявания на ТМС в Центъра за проблемна стоматология Implant.ru
В заключение бих искал да кажа, че лечението на всяка патология на TMJ е невъзможно без правилното и пълно протезиране на зъбите, ортодонтско лечение (при наличие на анормална захапка), възстановяване на анатомичната форма на зъба (с кариозен процес в него).
Зъбите, правилността на тяхното затваряне, мускулите, ставите образуват единна хармонична система, където всеки елемент изпълнява своята функция, а повредата на един от тях може да доведе до изкривяване и неправилно функциониране на цялата система!