Болка, свързана със заболявания на гръбначния стълб

болки в гърба

Болката в гърба (дорсалгия ) е клиничен синдром с множество причини.

Най-честата причина за болки в гърба (дорсалгия) са дистрофичните лезии на гръбначния стълб:

остеохондроза с увреждане на междупрешленните дискове и съседните повърхности на телата на прешлените;
спондилоза, проявяваща се с артроза на фасетните и / или фасетните стави;
спондилит.

Наред с вертеброгенните причини за болки в гърба може да има и други причини, които не са пряко свързани с гръбначния стълб.

Болка във врата

Болката във врата е много често срещано оплакване. Среща се на всяка възраст както при мъжете, така и при жените. Основните му причини са остеохондроза и артроза на шийните прешлени. Източници на болка при тези заболявания могат да бъдат междупрешленните стави и дискове, както и връзките на гръбначния стълб и мускулите на гърба.

Cervikago (цервикално лумбаго ) се развива при дразнене от компресия на рецепторите на синувертебралния нерв. Внезапно, обикновено в момента на извършване на неловко движение на главата, възниква остра болка във врата, която се усилва дори при едва забележимо движение и се простира до тила, главата и гърдите. Главата и раменният пояс заемат принудително положение. Мускулите на цервико-торакалната област се напрягат, придобиват "каменна" плътност, движенията в шийния и горния гръден отдел на гръбначния стълб и в областта на раменната става са рязко ограничени. Продължителността на обострянето на заболяването е около 10 дни.

Цервикалгия. Началото обикновено е постепенно. Нарушен от болка, парестезия, дискомфорт в областта на шията. Болките обикновено са тъпи, болезнени, лишават човек от възможността да спи нормално, да се движи, причинявайки дразнене и умора. Мускулите на цервико-торакалната област се напрягат, мобилността на този отделгръбнака и раменната става е ограничен. Продължителността на екзацербацията е около две седмици.

Болка в гърдите

Най-честата причина за болка в гърдите (торакса) е прищипване на междуребрените нерви в междуребрието или болка в мускулите. Сърдечната болка е много по-рядка.

невралгия или мускулна болка се увеличава с дълбоко вдишване или издишване, промени от промяна в позицията или движение в гърдите;
сърдечната болка не се променя при дълбоко вдишване или издишване, или от промяна в позицията или движението в гърдите; обикновено се облекчава с нитроглицерин; може да бъде придружено от нарушение на ритъма на пулса, спад или повишаване на кръвното налягане.

Интеркосталната невралгия е компресия или дразнене на междуребрените нерви.

Причината за междуребрената невралгия се счита за притискане на нервните корени на междуребрените нерви в областта на изхода им от гръбначния стълб, което се наблюдава например при остеохондроза. Лекарят поставя тази диагноза чрез изключване, тоест чрез изключване на всички други причини, които могат да причинят такава болка.

Симптоми, придружаващи междуребрената невралгия:

болка с постоянен или пароксизмален характер по протежение на междуребрените пространства, утежнена от кашлица, кихане, дълбоко вдишване, движение на тялото;
болка, придружена от парене, изтръпване, изтръпване по протежение на нервния ствол или неговите клони (поради което понякога междуребрената невралгия може да се даде болка в сърцето, в гърба, под лопатката, в долната част на гърба).

Понякога болката в гърдите може да бъде причинена не само от компресия / дразнене на междуребрените нерви, но и от прекомерен тонус на един или повече мускули. Обикновено това са мускулите - екстензорите на гърба или мускулите на рамото и лопатките. мускулестболката се характеризира с увеличаване на болката при разтягане на засегнатия мускул (накланяне напред, движение на рамото или лопатката).

Болки в кръста

Болката в лумбалната област е често срещана. То може да бъде остро и хронично, а причините са поражения на гръбначния стълб или нервните коренчета. Болката може да се движи от по-дълбоки структури (бъбреци, панкреас, дебело черво, тазови органи или ретроперитонеални тумори).

Етиология и клинична картина

Остра болка в лумбалната област

Остро изкълчване. Болката се локализира в областта на дългите мускули на гърба по време на техния спазъм, което причинява ограничения в движението. Няма изместване на болка в слабините или долните крайници.

Вертебрални фрактури. Обикновено това е следствие от нараняване при навеждане или падане на краката, но същият резултат може да бъде без нараняване или с минимална травма, ако пациентът има костна система, остеопороза, синдром на Кушинг, хиперпаратироидизъм, миелом, метастази на злокачествени тумори в костите, болест на Paget.

Изместване на междупрешленните дискове в лумбалната област. Най-често се засяга областта LV-SP, след това - LIV-LV, по-рядко - LIII-LIV или по-висока. Симптомите включват болка в лумбалната област, принудително положение на тялото, ограничение на подвижността. Участието в патологичния процес на нервните корени се проявява чрез: радикуларна болка, обикновено едностранна; нарушения на чувствителността (парестезия, хиперестезия или хиполгезия); намален или липсващ ахилес (S или S2 корен) или коляно (L3-L4). Изпъкналостта на междупрешленния диск обикновено засяга корена, разположен под нивото на диска, с други думи дискът LIV-LV засяга корена L5. Нарушаването на функциите на пикочния мехур или ректума показва увреждане на конетеопашка, но може да възникне и когато значителна част от диска е изпъкнала.

Фасетен синдром. Притискането на корена в точката на излизане от гръбначния канал причинява радикуларна болка, която не е причинена от увреждане на диска. Едностранният фасетен синдром, който най-често се свързва с корена на L5, се проявява с увеличаване на горните и долните фасети на междупрешленната става, което води до стесняване на междупрешленния канал или отвора.

епидурален абсцес. Най-често се появява в гръдния кош, може да бъде придружено от остра болка в гърба при сондиране или потупване на засегнатата област. Изисква бърза диагностика и започване на терапевтични мерки до хирургическа интервенция, ако има признаци на компресия на гръбначния мозък.

Патологичните процеси в областта на тазобедрената става могат да бъдат придружени от болка, излъчваща към глутеалната област и долните крайници до нивото на колянната става.

Хронична болка в кръста

Деформираща спондилоза. Деформиращата спондилоза е дегенеративно изменение на лумбалните прешлени с образуване на костни израстъци, които стесняват гръбначния канал и оказват натиск върху корените. Когато има лумбосакрална болка с неврологични симптоми при ходене (загуба на чувствителност, сензорни нарушения или слабост в двата долни крайника), има съмнение за интермитентно накуцване, свързано с гръбначния стълб и произтичащо от стеснение на гръбначния канал. Диагнозата се потвърждава чрез изследване.

Анкилозираща спондилартроза. Трябва да се подозира при млади възрастни с болка в долната част на гърба, излъчваща се към бедрата. Първо, има ограничение на подвижността и сутрешна скованост, намаляване на дихателните движения на гръдния кош,прогресивно изкривяване и флексия на гръдния кош. Рентгенови признаци: разрушаване и преструктуриране на сакроилиачните стави, образуване на така наречения "бамбуков" гръбнак. Подобни симптоми с ограничено движение в долната част на гръбначния стълб могат да се появят при псориатичен артрит, синдром на Reiter и хроничен колит.

Тумори и техните метастази, метаболитни заболявания. С помощта на радиография и миелография е необходимо да се изключат следните патологични състояния: метастатичен карцином (на гърдата, белите дробове, простатата, щитовидната жлеза, бъбреците, стомашно-чревния тракт), миелом, лимфом.

Остеомиелит. Причинява се от пиогенни бактерии (обикновено стафилококи) или Mycobacterium tuberculosis; възможността за тези инфекции трябва да бъде потвърдена или изключена чрез определяне на ESR, костна рентгенография, кожен тест с туберкулин.

Интрадуралните тумори - неврофибром, менингиом и липом - могат да причинят хронична болка дори преди да се появят други неврологични симптоми.

Преместващи се болки при заболявания на вътрешните органи. Когато са засегнати тазовите органи, болката се измества към сакралната област, органите на долната коремна кухина - към лумбалните сегменти L3-L5, горната част на коремната кухина - към долните гръдни и горните лумбални сегменти T10-L2. Характеризира се с липсата на локални симптоми и скованост в гърба, пълните движения на гърба не увеличават болката.

Пептичните язви и туморите на стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, особено тези с ретроперитонеално разширение, могат да причинят болка в гърба в сегментите T10-L2.
Язвеният колит, дивертикулитът, туморите на дебелото черво причиняват болка в долната част на гърба.
Хроничназаболявания на тазовите органи, ендометриоза, карцином на яйчниците или матката са придружени от болка в лумбалната област. При мъжете трябва да се изключат хроничен простатит и карцином на простатата.
Бъбречното заболяване причинява болка в костовертебралния ъгъл.
Дисекиращата аортна аневризма причинява болка в гръдната и лумбалната област.

Миофасциална болка

Определение

Миофасциалната болка е рефлексна (мускулно-тонична) болка, която се причинява от импулси от рецептори в отговор на промени в дисковете, връзките и ставите на гръбначния стълб. Миофасциална болка, причинена от образуването на така наречените тригерни зони в мускулите и/или свързаните с тях фасции. Тригерните зони възникват под въздействието на мускулно напрежение и често на фона на остеохондроза на гръбначния стълб. Мускулите почти винаги реагират на появата на болкови импулси с тонизираща рефлексна реакция. При излагане на тях - разтягане, компресия, палпация - възниква болка, която определя диагнозата.

Физиологичната валидност на мускулното напрежение, което следва всяка болка, е обездвижването на засегнатата област на тялото, създаването на мускулен корсет. Самият спазмичен мускул обаче става източник на допълнителна болка. В допълнение, мускулите могат да страдат предимно, а не след морфологични или функционални нарушения в гръбначния стълб. Прекомерното напрежение на редица мускулни групи, поради различни причини от антифизиологична поза до мускулен дистрес, причинен от тревожност, води до дисфункция на миофасциалните тъкани с образуването на синдром на болка.

Клинична картина

Клинични прояви на мускулно-тоничен синдром:

тъпа, дълбока болка в спазмодичния мускул („къс“болка). Болката се провокира от движение с участието на съответния мускул;
тестът на Lasegue е придружен от локална болка в долната част на гърба или бедрото;
при палпация мускулът е напрегнат, болезнен, с локален хипертонус.