Болка в дясната страна под ребрата на дете - защо се появява този симптом, бебето е здраво!

Честа причина за безпокойство на родителите и техните посещения при педиатър са оплакванията на детето от болка в дясната страна под ребрата.

Този симптом може да съпътства развитието на различни заболявания с увреждане както на храносмилателния тракт, така и на други системи на тялото.

Ето защо, ако се появят постоянни и чести болки от тази локализация, трябва незабавно да се свържете с специалист за преглед и изясняване на диагнозата със задължителното определяне на причината за синдрома на болката.

Болката, локализирана в дясната страна под ребрата, може да има различен характер, продължителност и комбинация от съпътстващи симптоми при различни заболявания.

В някои случаи локализацията на болката съответства на директното местоположение на засегнатия орган:

черен дроб;
жлъчен мехур;
стомаха;
диафрагма;
долните части на белите дробове;
необичайно разположени бъбреци или апендикс.

с увреждане на панкреаса (обясваща болка с ирадиация в десния хипохондриум);
заболявания на дванадесетопръстника;
с възпаление на червата (ентерит и ентероколит);
с десностранни гинекологични заболявания (аднексит, кистозни заболявания).

Острата природа на болката е по-характерна за активен възпалителен процес, който изисква незабавна диагноза.

С болезнения характер на болката по-често се диагностицира не само подостър или хроничен възпалителен процес, но и функционални нарушения на засегнатия орган.

Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

Най-често синдромът на болка с локализация в дясната страна под ребрата е характерен за чернодробна патология илижлъчните пътища.

Те включват:

жлъчна дискинезия;
хепатит;
по-рядко холецистит или холелитиаза.

Жлъчна дискинезия

Тъпите болки в десния хипохондриум са характерни за дискинезия на жлъчните пътища от хипертоничен тип.

Жлъчната дискинезия е функционално нарушение на евакуационната функция на жлъчния мехур, дължащо се на вродени аномалии на жлъчния мехур (констрикция, аномалии на сфинктерите) или спазъм на неговия канал и се характеризира със застой на жлъчката.

Тази патология често се среща в детството и юношеството и при навременно лечение е напълно излекувана или овладяна.

Но при късно лечение този процес се усложнява от възпаление на жлъчния мехур (холецистит).

Хепатит

Болката в дясната страна под ребрата с хепатит (остро или хронично възпаление на черния дроб) е придружена от появата на допълнителни признаци:

бледност на кожата и след това развитие на жълтеница с различна степен на интензивност;
тежка слабост;
главоболие;
отслабване;
постоянно гадене;
болка в ставите с висока температура до субфебрилни стойности;
загуба на апетит;
кожен сърбеж;
в бъдеще има потъмняване на урината (цвят на бира) и обезцветяване на изпражненията.

Синдромът на болката се характеризира с постоянни болки с тежест в десния хипохондриум.

Ако тези симптоми се появят при дете, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ, за да се изясни диагнозата и да се предпише адекватно лечение.

Важно е да запомните, че болните деца с остърформи на хепатит А са заразни за дълго време и изискват спешна хоспитализация и лечение.

Акалкулозен холецистит

При холецистит синдромът на болката се увеличава с нарушения на диетата - употребата на мазни и пикантни храни, газирани напитки или алкохол (при юноши).

Също така болката може да се даде на дясната лопатка и рамото и е придружена от:

силно гадене;
повръщане;
горчиво оригване;
киселини в стомаха;
кожен сърбеж или обрив;
болки в ставите;
главоболие и световъртеж.

Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Най-често в детска възраст има функционални нарушения на стомаха, възпалителни или язвени лезии на стомаха или дванадесетопръстника.

От функционалните нарушения на стомаха най-често се появяват стомашни спазми.

Гастроспазъм

Свързва се с нарушение на двигателната функция на стомаха и се проявява под формата на свиване на мускулите му в резултат на намаляване на прага на възбудимост от автономната нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Ето защо при деца и юноши това състояние се нарича още "нервна гастралгия".

Клиничната картина на гастроспазма се дължи на повишена двигателна активност на стомаха или тетаничен спазъм на мускулите на стената и се характеризира с внезапна поява на спазми в горната част на корема.

Болката няма ясна зависимост от приема на храна, но в повечето случаи е свързана със стресови фактори.

Общоприето е, че всички функционални нарушения, особено с увеличаване на тяхната повторяемост, са първите признаци на началните стадии на органични заболявания на стомаха, ендокринната или нервната система,патология на бъбреците или хелминтиази.

Ето защо навременната диагностика и правилното лечение на всички функционални нарушения и диференциалната диагноза на соматичните заболявания се считат за важен фактор.

Гастрит

Тази патология се характеризира с тъпи болки в епигастралната област (зад гръдната кост) и в десния хипохондриум, които се появяват по-често на празен стомах сутрин и / или два часа след хранене.

Синдромът на болката в повечето случаи е придружен от:

загуба на апетит;
оригване (кисело или въздушно);
гадене;
запек или диария;
обща слабост и неразположение;
раздразнителност.

Гастродуоденит

Това заболяване се проявява с болезнени болки два часа след хранене.

Детето се оплаква от появата на болка в десния хипохондриум с ирадиация към гърба или дясната лопатка, по-рядко синдромът на болката има заобикалящ характер.

Както при гастрит, тази патология се комбинира с диспептични разстройства, оригване, киселини, гадене (рядко повръщане), периодично главоболие, изпотяване и общо неразположение.

Пептична язва на стомаха и/или дванадесетопръстника

Язвените дефекти в стомаха и / или дванадесетопръстника се проявяват под формата на периодични болки в десния хипохондриум и в епигастриума.

Те често са придружени от силно гадене и повръщане, особено ако язвата е разположена в кардиалната зона на стомаха.

Освен това пептичната язва се проявява:

Също така, синдромът на болката при тази патология е придружен от нарушение на общото благосъстояние - тежка слабост, неразположение, главоболие (обикновено през нощта), нарушения на съня, емоционалнилабилност.

Болковият синдром при язвени процеси в горния храносмилателен тракт се характеризира с периодичност през деня (гладни и нощни болки), сезонност (без болка през пролетно-летния период).

Родителите трябва да знаят, че пептичната язва при деца (в 50% от случаите) може да има асимптоматично начало с постепенно увеличаване на болката в десния хипохондриумс периодично необосновано повръщане(стресови стомашни язви при юноши на фона на хормонални промени в тялото).

Затова е необходимо да се обърне специално внимание на този тип оплаквания при по-големите ученици и юношите.

Всички пациенти със заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, които се оплакват от тъпа болка в десния хипохондриум, трябва да се консултират с педиатър или гастроентеролог и допълнителни методи за изследване:

общ анализ на кръвта и урината;
фекален тест за скрита кръв (за диференциална диагноза на ерозивни форми на гастрит или стомашни язви);
уреазни тестове;
Ултразвук на храносмилателния тракт;
фиброгастроскопия;
pH - метрика;
телеендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника (ако е необходимо).

Заболявания на десния бъбрек

Тъпа, болезнена болка в дясната страна под ребрата може да бъде симптом на заболяване на десния бъбрек с необичайно високото му местоположение.

Възможно е също появата на "отразена" болка:

с тежки възпалителни заболявания на десния бъбрек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
наследствени или дисметаболитни нефропатии.

Дисметаболитните нефропатии днес често се срещат в педиатричната практика и се характеризират счести мигриращи болки в корема, доста често локализирани в десния хипохондриум.

Това заболяване се развива в резултат на тежки метаболитни нарушения с увреждане на интерстициалната тъкан на бъбреците и отлагане на соли.

В допълнение, патологията често се комбинира с жлъчна дискинезия.

Поради това болката се локализира главно в десния хипохондриум с ирадиация в долната част на корема, пъпната област и долната част на гърба.

Синдромът на болката е придружен от:

слабост;
летаргия;
неразположение;
бледност на кожата;
повтаряща се болка в ставите (често през нощта);
дизурични разстройства (болка и парене по време на уриниране, развитие на енуреза при деца и никтурия);
главоболие;
постоянна загуба на апетит.

Често на фона на дисметаболитна нефропатия се развиват възпалителни заболявания на десния бъбрек:

нефрит с различна етиология (пиелонефрит, гломерулонефрит);
инфекции на пикочните пътища;
цистит.

С появата на болки в десния хипохондриум, които се комбинират:

с нарушения на уринирането;
с общи симптоми;
с наличие на соли в урината (утайка след продължително стоене или неприятна миризма на урина).

Необходимо е да се потърси съвет от лекар (педиатър, уролог или нефролог) за изясняване на диагнозата и допълнителен преглед (общ анализ на урината, ултразвук на бъбреците).

Заболявания на панкреаса

Хроничното възпаление на главата на панкреаса се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум с периодични пристъпи на поясна болка, особено при грешки в диетата.

Те са придружени от силно гадене и повръщане, което не носи облекчение. Наблюдавано също:

слабост;
тежест в епигастричния регион;
постоянна загуба на апетит;
оригване;
къркорене и подуване на корема;
метеоризъм;
изпотяване;
рязко понижаване или повишаване на телесната температура;
крехкост на ноктите и косата;
"задръстване" в областта на ъглите на устните;
промяна в цвета на урината;
сърбеж по кожата.

Дясностранна пневмония на долния лоб и/или плеврит

Възпалението на белите дробове в долните части отдясно често се проявява с болки в десния хипохондриум на мястото на проекцията на засегнатия долен лоб.

В този случай синдромът на болката е придружен от остро начало на заболяването с висока температура с неразположение, слабост и изпотяване, което се комбинира с кашлица и задух. Най-често тази патология се среща при деца.

Десностранният диафрагмален плеврит (възпаление на плевралните листове, които обграждат десния бял дроб) може да бъде придружен от:

пронизваща или пронизваща болка в десния хипохондриум;
суха дразнеща болезнена кашлица;
силно болезнено хълцане;
повишаване на телесната температура;
болка при преглъщане.

Характерно е и принудителното положение на пациента - седнал, наведен напред.

Хелминтози

Най-често хелминтиазите се развиват в детска възраст.

Основните заболявания са аскаридоза (чревно увреждане от аскариди), лямблиоза (инфекция с Giardia) и ентеробиоза (инфекция с острици).

Тези заболявания са придружени от:

появата на болка в дясната страна под ребрата или в областта на пъпа;
нарушения на съня;
загуба на апетит;
сърбеж на перианалната област;
кожен обрив;
стиснати зъби.

При лямблиоза може да възникне запушване на жлъчните пътища от лямблии и да се развие жълтеница, артралгия, кожен обрив, промяна в цвета на урината и промяна в цвета на изпражненията.

педиатър Сазонова Олга Ивановна