Болка в сърцето с невроза при менопауза - Диференциална диагноза на ангина пекторис като форма
Болката в сърцето при климактерична невроза е предимно постоянна, локализирана в зърното или в третото или четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост, характеризираща се с обширна ирадиация, включително в лявата ръка. Връзката с физическата активност е несигурна, болката се усилва в покой, след вълнение. Няма изразен ефект на нитроглицерина. При някои пациенти болката в сърцето е придружена от вегетативни кризи, усещане за липса на въздух, изпотяване, сърцебиене (V. G. Popov, T. I. Belyakova, 1973).
Има намаляване на амплитудата на Т вълните или тяхната инверсия (за разлика от ЕКГ при ИБС, Т зъбите не са равнобедрени), намаляване на ST интервала под формата на „връзка“. Най-често промените се отнасят до гръдни отвеждания V3, V1. Не се наблюдават промени в ЕКГ след физическо натоварване. Блокадата на 8-адренергичните рецептори с индерал (40 mg) или α-адренергичните рецептори с ерготамин (0,5 mg интрамускулно), съответно след 1,5 и 1 час, в почти 60% от случаите води до нормализиране на ЕКГ.
Изолирането на сърдечно-съдовия синдром, причинен от менопаузата, разбира се, е препоръчително. Болката в сърцето обаче трябва ясно да се разграничи от истинската стенокардия. На фона на менопаузата ICS може първо да се появи и да продължи нетипично. Няколко пъти наблюдавахме жени, при които ангина пекторис, дори по време на хоспитализация, дълго време се смяташе за симптом на менопаузата и след известно време тези пациенти бяха приети в отделението с остър миокарден инфаркт.
Според литературата от 20 до 50% от пациентите с патологична менопауза (климактерична невроза, климактерична кардиопатия) страдат от стенокардия на фона на коронарна артериална болест. Диференциалната диагноза с коронарната артериална болест се усложнява допълнително от факта, че при жени по време на менопауза, особено при наличие наклимактерична невроза, нивото на липидите в кръвта се повишава (Я. Д. Рафалски, 1961).
При съмнение за ИБС за диференциална диагноза е показано изследване с физическа активност и в много трудни случаи коронарография. За окончателно поставяне на диагнозата е необходимо продължително проследяване от ендокринолог, гинеколог и общопрактикуващ лекар.
Нека се спрем накратко на някои заболявания, при които болката в гърдите или кардиалгията могат да симулират ангина пекторис като форма на коронарна артериална болест. Интеркосталната невралгия може да се подозира по време на обективен преглед чрез наличието на характерни болезнени точки в междуребрените пространства близо до гръбначния стълб, гръдната кост, в аксиларната област.
"Исхемична болест на сърцето", изд. Т. Е. Ганелина