Ботулизъм причини, симптоми и лечение
Ботулизъм: причини за заболяването, симптоми и лечение
Ботулизмът е остро инфекциозно заболяване, което възниква при консумация на храни, съдържащи токсини от бактериите на ботулизма.
Причината на заболяването : пръчици от ботулизъм, които живеят в почвата и от нея попадат във вода, зеленчуци, плодове и други хранителни продукти. Размножаващите се форми на Clostridium botulinum са нестабилни във външната среда и бързо умират при нагряване над 60°C. При липса на кислород, например при консервиране, спорите се превръщат в активни форми, които произвеждат токсини.
Човек се заразява, като яде храна, замърсена със спори, по-рядко чрез поглъщане на прах, съдържащ спори или токсин. Повечето случаи на ботулизъм (повече от 90%) са свързани с употребата на домашни консерви - гъби, зеленчуци, риба, шунка. Най-голяма опасност представляват гъбите, които са лошо измити от частици пръст, преди да бъдат затворени в буркани.
Симптоми: Времето от момента на заразяване до началото на заболяването (инкубационен период) варира от няколко часа до 2-3 дни. По-често е 12-24 ч. Първоначално пациентът чувства обща слабост, леко главоболие. Понякога има повръщане и диария, но по-често - тежък запек, който не се поддава на действието на лаксативи.
Най-характерните ранни симптоми на ботулизма са замъглено зрение, сухота в устата и мускулна слабост. Пациентите виждат всичко като "в мъгла", слабо различават близките обекти. Има двойно виждане. Развива се птоза с различна тежест (увисване на горния клепач на едно от очите). Гласът се променя, може да се появи назалност.
С напредването на заболяването гласът може да изчезне.
Друг характерен признак на ботулизъм е нарушениетопреглъщане. Има усещане за чуждо тяло в гърлото, затруднено преглъщане. В тежки случаи, когато се опитвате да поглъщате вода, последната се излива през носа. Тези неврологични симптоми се проявяват в различни комбинации, последователности и степени на тежест.
Със сигурност ще се появят сухота в устата, прогресивна мускулна слабост и постоянен запек.
В половината от случаите може да има краткотрайни симптоми на остър гастроентерит и обща инфекциозна интоксикация. Пациентите се оплакват от остра болка в епигастричния регион, повръщане и редки изпражнения, не повече от 10 пъти на ден. Понякога има главоболие, обща слабост, температурата се повишава до 40 градуса. Ден по-късно телесната температура се нормализира и започват да се проявяват основните неврологични признаци на заболяването.
В тежки случаи, с повишена интоксикация, свързана с покълването на спори в червата на пациента, възникват нарушения на преглъщането (поради парализа на мекото небце). Сърдечните звуци стават приглушени, пулсът, първоначално бавен, започва да се ускорява, кръвното налягане намалява. Смъртта може да настъпи поради дихателна недостатъчност.
Възстановяването идва бавно. Първо, дишането и преглъщането се възстановяват. Главоболието, назалността, нарушенията на говора и очите продължават дълго време. Сърдечната дейност се възстановява бавно. Често, 3-4 месеца след изписване от болницата, пациентите все още изпитват задух и сърцебиене. Инвалидността може да продължи 6-12 месеца. В някои случаи се развива трайна инвалидност поради увреждане на бъбреците и нервната система.
Диагноза.
Данни от интервю (заболяване след консумация на консервирана храна), както и наличие на поддържащи симптоми като замаяност и офталмоплегия (удължаванезеници, липса на реакция на акомодация и светлина), птоза, брадикардия, са достатъчни данни за поставяне на диагнозата. Ботулизмът не трябва да се бърка с хранителна салмонелоза и други хранителни отравяния, които се характеризират с диария и липса на парализа на очните мускули.
При ботулизъм в началния период диарията е доста рядко явление, въпреки че гаденето, повръщането и коремната болка са ясно изразени. Особено характерно за ботулизма е съчетаването на тези признаци със запек и метеоризъм при нормална температура. Отравянето с гъби е придружено от диария (слуз, кръв), обилно слюноотделяне и изпотяване, психични разстройства. При отравяне с метилов алкохол се наблюдава токсично увреждане на зрителния нерв, докато парализата на очните мускули често липсва; на преден план излиза тежък задух, цианоза и бързо развиваща се кома.
При липса на анамнеза за индикации за причината за заболяването, ботулизмът може да се смеси с остър полиомиелит, енцефалит. При енцефалит не се наблюдава тежък метеоризъм, често се появява слюноотделяне, треска и сънливост. С по-нататъшен курс се отбелязват парализа и пареза на различни мускули, промени в цереброспиналната течност.
Излекуване.
Пациентите с диагноза ботулизъм подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница. За да се отстранят остатъците от заразена храна, патогени и токсини от стомашно-чревния тракт, се предписва стомашна промивка, клизми с висок сифон с 2-5% разтвор на натриев бикарбонат и физиологичен лаксатив.
За да се неутрализира ботулиновият токсин, се използват терапевтични антиботулинови серуми, чийто най-голям ефект се отбелязва, когато се прилагат в първите часове на заболяването. Преди да се установи вида на патогена, се прилагат поливалентни серуми.Терапевтичните серуми се прилагат по Безредка.
В случай на развитие на алергични явления, на пациентите се предписват дифенхидрамин, промедол, ефедрин и хидрокортизон. За да се предотврати образуването на активни форми на бактерии от клас Clostridium в червата на човека, хлорамфеникол или тетрациклин се използват в нормални дози в продължение на 7-8 дни. Заедно с етиотропното лечение се провеждат неспецифични детоксикационни мерки, включително приложение на кристалоиди и колоиди, предписват се диуретични лекарства, сърдечно-съдови средства и глюкокортикоиди, ако е показано. В тежки случаи, когато заболяването е придружено от дихателна недостатъчност, пареза на фаринкса, ларинкса, с намаляване на белодробната вентилация до 30%, се използва изкуствена белодробна вентилация. Храната се извършва през сонда, която се съхранява до възстановяване на гълтането. За да се създаде активен имунитет, пациентите се инжектират с токсоид.