Брадва в главата Спа в клиниката! Български медицински сървър
Травматологични центрове: Кой ще помогне на човек в беда през нощта?
Друга идея за реформа на московското здравеопазване засяга перспективата за закриване на московските нощни травматологични центрове за възрастни. И тук мненията на специалисти и жители на столицата бяха разделени. Някои смятат, че центровете за нощни травми в сегашния им вид не са необходими и трябва да бъдат филиали на болници. Други, че в такъв огромен град като Москва не може без тях.
Бюджетен кафтан Тришкин
Логиката тук е проста: тъй като увреждането на здравето на пациента се регулира от Гражданския кодекс (глава 59 от Гражданския кодекс на Руската федерация), защо да не прехвърлите всички медицински грижи в договорни отношения? Досега обаче българският законодател не е дал ясна дефиниция нито на медицинска услуга, нито на медицинска помощ.
Възрастните, включително и нощните дежурства, все още са подчинени на поликлиниките. Г-н Печатников обеща не само да ги оптимизира, като част от тях съкрати, а другата част да превърне в главни клонове на разширен консултативен център, но и да ги подсили с персонал и техника, така че да поемат част от натоварването на болниците. Изглежда имаше всички основания за това, чак до намаляването на леглата в болниците и тържественото преместване на всички трудоспособни пациенти в дневни болници. Поне в отчетите на поликлиниките с лекувани пациенти "на глава" всичко е изрядно. Всъщност опитът за преразпределяне на нищожните пари, които МЗИ ни дава между болници и клиники, с постоянно намаляване на спешните и рехабилитационни отделения, отдавна напомня кафтана на Тришкин.
Спешните услуги, разбира се, трябва да бъдат прехвърлени в сметката на хазната или радикално да се промени здравноосигурителната система. Позволявамчастта, която работодателят внася не се променя, но служителят също удържа своята част от заплатата, но така, че да вижда целия списък на какво може да разчита.
Струва ли си да се раздели пияната травма от трезвата
Нека си припомним как стоят нещата с оказването на помощ в спешните отделения на столицата, натоварването върху които се увеличава както по празниците, така и при лошо време. Съдейки по отзивите на пациентите и моя собствен опит, нивото на медицинска помощ зависи не толкова от оборудването, което, за щастие, нямаше време да се „оптимизира“ в московските травматологични центрове за частния сектор, а от човешкия фактор. Тоест от квалификацията и отношението към пациента на самите служители на спешните кабинети.
Някой със сериозна порезна рана се препоръчва да мие ръцете си с пероксид и сапун за пране, някой, напротив, се спасява от увреждане с навременна помощ. Струва ли си да заредите линейката с наранявания, които вечер получават не по-малко от „нощна травматология“? Отговорът изглежда се подсказва сам. Разбира се, струва си сериозно нараняване, но ако, да речем, физрук си счупи пръста по време на тренировка вечер, тогава той изобщо не се нуждае от линейка, но е невъзможно да чакате помощ до сутринта. Освен това екипът на линейката, който трябваше да замине за инсулт, но прекарва време в „амбулаторен случай“ за фиксиране на пръст, няма да бъде потупан по главата от властите. Но за един учител по физическо възпитание, който играе баскетбол и волейбол с деца, пръстът е изключително важен.
Давам и друг пример: напълно трезво 28-годишно момиче отиде да празнува Нова година, но по пътя падна и си счупи крака. Тя хвана такси и вечерта отиде в спешното, което беше препълнено по случай националния празник. Но фрактурата не е сложна, оказана й е медицинска помощ на място.
Искам да отбележа, че във всеки приемен отдел по празницитеима вълна от пациенти. А в традиционно семейните празници - Коледа, Великден и Нова година - нарастват не само катастрофите, но и "недовършените" самоубийства. В такива случаи приоритетът на грижите в пренаселените спешни отделения вече се определя от тежестта на състоянието на пациентите. И тогава пациентите с наранявания, които не застрашават живота на пациента, но изискват спешна намеса, ще получат тази помощ последна.
Отделен артикул в центровете за нощна травма е т. нар. „пиянска травма“. Най-често „пияните наранявания“ минават през болница, но понякога приятели отвеждат човек в спешното отделение и там или се опитват да му помогнат, или са хоспитализирани.
Пак ще дам пример, пиянска травма на Нова година. Младата жена отпразнува празника в офиса, след което колега я закара до гаража, където обикновено паркира колата си. Щом дамата отвори вратата на колата и стъпи на земята, глутница големи кучета се втурнаха към нея, охраняващи гаражите под ръководството на алабай. В резултат на това тя се озова в спешното с множество ухапвания по ръцете и краката. За последващи грижи тя е изпратена в дежурното хирургично отделение, където се среща със свои другари по нещастие, които са били нахапани по различни части на тялото. Нараняванията им били „трезви“, но кучетата се страхували от петарди, ревнували от гостите или, напротив, пазели стопаните. Всички имаха нужда от приблизително еднакво количество помощ.
Между другото, онези, които се нуждаеха от ежедневно наблюдение и превръзки по време на тези злополучни новогодишни празници, горчиво се оплакваха, че всеки ден трябва да се мотаят до хирургията на поликлиники в различни части на нашия доста голям югоизточен квартал на столицата, а не всеки, за съжаление, има кола. Но наличието на медицинска помощ е важно условие за бързото възстановяване на работоспособността.
Сега, когато ще се реорганизиратстанции за отрезвяване (най-вероятно платени), но вече не свързани с МВР, също обмислят варианти за създаване на специални наранявания в тях, тоест екипи от специалисти, които са специализирани специално в оказването на помощ на хора в нетрезво състояние. Но не всички одобряват тази идея поради традиционното отношение на служителите на такива заведения към клиентите.
- В новооткритата "отрезвителна станция" също е необходимо да се наеме травматолог, рентген, да се организира малка операционна зала за зашиване на раната, - обяснява Юрий Новиков. - Изпратете там реаниматор, неврохирург и компютърна томография, ултразвук. В крайна сметка не е лесно да се оцени тъпа коремна травма, субкапсуларно разкъсване на далака и нарастващ хематом в главата на много пиян човек. Необходимо е да се организира лаборатория в станцията за отрезвяване, тъй като са възможни хипогликемична кома и тежък панкреатит, отново провокирани от „застояла водка“. Тоест отново получаваме „специална травма“ или няколко трупа на здрави нормални мъже годишно.
Почти всички лекари, които интервюирах, от травматолози до работници в линейката, изразиха рязко негативно отношение към прехвърлянето на амбулаторното натоварване към линейката, задушаване на обаждания и длъжностни характеристики по темата „кой не може да бъде хоспитализиран“. От икономическа гледна точка унищожаването на съществуващите травматологични центрове също е нерентабилно. Възниква разумен въпрос: защо да разрушаваме старото, без да изграждаме ново?
Ставната травматология е въпрос на отговорност
Въпросът къде да се носят центрове за травма за възрастни стои отдавна. Медицинският състав на общинските поликлиники беше силно отслабен с реформата. Много лекари смятат, че при сегашното ниво на организация на общинската медицина травматологичните центрове трябва да бъдат подчинени на болниците, дори ако пътуването от тях до болницата отнема поне половин час. Но в същото време праветецентрове за травма от реални клонове на спешни отделения и центрове за последващи грижи.
Както се оказва, все още никой не е отстранил вечните противоречия между клиниката и болницата и не е решил въпроса кой ще отговаря за лечението на пациента? Според невролога Семьон Галперин квалифицираната помощ се предоставя главно в болниците.
„Поликлиниките, тези гигантски структури, предназначени да изпълняват бюрократични нужди (изписване на удостоверения, отпуск по болест, преференциални рецепти и насочване за лечение в болници) са изобретение на нашата система“, казва Галперин. — Поликлиниката е барикада по пътя на пациента към истинската клиника. С помощта на хартиен вал те задържат потока от пациенти, преди да влязат в болницата за истинско лечение.
Според терапевта Анна Землянухина, една добре организирана и оборудвана поликлиника (а не „полуклиника“, както е сега) е способна на много: както превенция, така и мини-операции на амбулаторна база, и „капене“ на тези, които се нуждаят от това, и предоставяне на помощ при леки наранявания и висококачествени палиативни грижи и рехабилитация. И ще излезе по-евтино от прехвърлянето на тези функции на болница. Но за целта в него трябва да работят квалифицирани лекари, които да имат възможност редовно да повишават квалификацията си и всеки да си работи сам, а не да работи за трима - или безплатно, или комбинирано на три различни ставки. В същото време две трети от времето са посветени на попълване на различни таблици, дневници и формуляри. И ако болницата е отговорна за предоставянето на помощ при травми, тя няма да затвори спешното отделение, без да предостави тази помощ на приемливо ниво.
„Разбира се, клиниката не трябва да бъде пречка по пътя към болницата“, обяснява Анна Землянухина, но трябва да бъденепрекъснатост на грижите. Но това няма да се случи, докато има финансиране на глава от населението за помощи. Имаме добро спешно отделение в района. Има дори домашно посещение. И ако всичко това се прехвърли в болниците, тогава кой ще помогне на тези, които не могат да стигнат до болницата, но не се нуждаят от хоспитализация?
В нашия югоизточен квартал има и чудесен спешен кабинет на ул. Армавир, към чиято помощ трябваше да се обръщам неведнъж. И проблемът с транспортирането на нетранспортируеми пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация както в болницата, така и в поликлиниката, беше остър в семейството ми.
Що се отнася до затварянето на нощните травматологични центрове, струва ми се, че тази мярка е преждевременна в Москва, въпреки че в града има няколко много неудобно разположени подобни институции, до които може да се стигне само с джип. Но преди да започнат да ги затварят, да ги сливат с болници или да ги оставят такива, каквито са, вземащите решения би било добре да проучат както тяхната достъпност, така и нивото на грижите, които предоставят.
Укрепване на материално-техническата база на спешните центрове чрез разкриване на пунктове за отдаване под наем на необходимите средства за пострадалите – патерици и ортези. Важно е да се запази възможността за посещение на травматолози у дома на нетранспортируеми пациенти, както и да се организират специални аптеки, платени и безплатни отделения за рехабилитация след нараняване. И дори да няма такива спешни центрове никъде другаде по света, струва си да се оценят всичките им положителни качества във вече изградената система на организация на здравеопазването.
Алиса Агранат, REGNUM