Бременност при тийнейджъри - акушерство и гинекология
Ранната сексуална активност, съчетана с неизползване или злоупотреба с контрацептиви, води до непропорционално висока степен на бременност при тийнейджъри в Съединените щати в сравнение с тази в други развити страни. Има както рискови, така и защитни фактори по пътя от ранна сексуална активност до ранна нежелана бременност при юноши, но раждането в резултат на тийнейджърска бременност е силно свързано с бедността и липсата на други житейски избори.
През 2000 г. броят на забременелите тийнейджърки е спаднал до около 479 067. Броят на родените деца, 48,7 на 1000 жени на възраст 15-19 години, е най-ниският от 1940 г. в Съединените щати. Имайки предвид броя на полово активните юноши, този спад е впечатляващ. В същото време делът на първите раждания при юноши значително е намалял, докато броят на вторите раждания остава постоянен от 1996 г. насам. Повечето тийнейджърски бременности са нежелани и значителна част от младите жени прекъсват бременността си. През 1997 г. 41% от момичетата под 15 години и 29,1% от 15-19-годишните са избрали аборт, въпреки че общият брой на абортите също намалява. По отношение на ражданията в тийнейджърска възраст САЩ изпреварват всички развити страни и въпреки че броят на ражданията намалява, този спад не е толкова изразен, колкото в другите страни.
Признаци за бременност при тийнейджъри
Подрастващите могат да изпитат обичайните симптоми на бременност - сутрешно гадене, подути, чувствителни гърди, наддаване на тегло и аменорея - въпреки че тези признаци често са леки. Честите симптоми са главоболие, умора, коремна болка и оскъдна нередовна менструация.
Отказът от сексуална активност и нередовната менструация не трябва да пречат на установяването на бременност при наличие на други нейни клинични и анамнестични признаци. Неочаквано искане за пълен преглед или посещение при лекар за получаване на контрацептиви може да помогне за идентифициране на предполагаема бременност. При вторичната аменорея при юноши бременността е най-честата проява.
Диагноза
Интраутеринната бременност при юноши се показва от находки от физикален преглед като увеличена матка, цианоза на шийката на матката (симптом на Chadwick), мека матка (симптом на Hegar) или мека шийка на матката (симптом на Goodell). Винаги се препоръчва да си направите тест за бременност. Обикновено P-субединицата на hCG се определя качествено в кръвта или урината. Тестът дава положителен резултат при 98% от жените в рамките на 7 дни след имплантирането. По-чувствителен метод е количественият радиоимуноанализ за hCG P-субединица, който дава надежден отговор в рамките на 7 дни след оплождането. Но това е по-скъп тест и рядко се използва при нормални обстоятелства. Често се използва за оценка на възможна извънматочна бременност, задържана плацента след аборт или хидатидиформна бенка. Анализът на урината за бременност се извършва чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ, като се използват високоспецифични моноклонални антитела към p-субединицата на hCG. Този тест дава положителен отговор още 3-4 дни след имплантирането. В проучване, проведено в здравно заведение, 28% от младите жени се нуждаят от втори тест за бременност, въпреки че са направили теста у дома преди посещението си при лекаря. Такива домашни тестове често имат по-ниска чувствителност и специфичност от тези, използвани в медицинатаинституции, следователно, преди да се предприемат медицински мерки, бременността трябва да се определи отново с по-надеждни методи.
Медицински грижи по време на юношеска бременност
Консултацията при подозрение за тийнейджърска бременност трябва да бъде поверителна и частна. Колкото по-младо е момичето, толкова по-вероятно е полов акт да бъде принуден. Необходима е специална чувствителност при обсъждането на тази тема и способността да се привлече тийнейджър на нейна страна, така че тя да признае факта на насилие. Ако тестът за бременност е отрицателен, трябва да се повтори след 2 седмици. Ако вторият тест също е отрицателен, трябва да се използва възможността да се консултира юношата и да се предприемат подходящи действия. Ако момичето или младата жена е бременна, трябва да й се каже за възможните й последващи възможности и да се обсъдят, като се вземе предвид нейното семейно и лично положение. Трябва да се положат всички усилия за насърчаване на родителите да участват в тази дискусия. Ако родителите не са на разположение или юношата не желае да ги включи на този етап, настоявайте друг възрастен, на когото има доверие, като роднина или доверен човек, да вземе участие в решението. Необходимо е допълнително да се следи участието му, тъй като тийнейджър, поради протест, страх или нерешителност, може да забави търсенето на помощ от възрастни.