Бронхиална фистула
Бронхиална фистула(fistula bronchialis) е упорито образуван патологичен канал, свързващ лумена на бронхиалното дърво с плевралната кухина, повърхността на кожата на гръдната стена, лумена на кух вътрешен орган или с черния дроб.
Има вродени и придобити бронхиални фистули. Вродените бронхиални фистули са рядка малформация, при която се поддържа комуникация между лумена на храносмилателната и дихателната система; обикновено фистулният тракт свързва хранопровода и главния бронх, по-често десния. Придобитите бронхиални фистули могат да възникнат в резултат на отворени и затворени наранявания на гръдния кош, перфорация на туберкулозна кухина, абсцес или киста на белия дроб в плевралната кухина, разпадане на раков тумор на белия дроб, пробив на плеврален емпием в бронхиалното дърво, перфорация на дивертикул на хранопровода, абсцес или чернодробна киста в бронх. В допълнение, бронхиалните фистули могат да бъдат усложнение на операции на белите дробове, бронхите и плеврата.
Клиничната картина до голяма степен зависи от диаметъра и анатомичните особености на фистулата, наличието и тежестта на инфекциозния процес в плевралната кухина, времето на образуване на фистула след операция на белите дробове, бронхите и плеврата.
Бронхоплевралните фистули със "суха" остатъчна плеврална кухина често протичат безсимптомно или придружени от кашлица - суха или с малко количество слузести храчки. Повечето пациенти с бронхоплеврокожни и бронхокожни фистули се оплакват от мукозен или мукопурулентен секрет от фистулния отвор върху кожата, преминаването на въздух през фистулата по време на дишане, кашляне и напрежение; невъзможността да се извършва физическа работа, да се плува (водата, навлизаща във фистулата, причинява остра атака на кашлица и задушаване); необходимостта от ежедневно прилагане на оклузивни превръзки. С бронхоплевралнафистули с хроничен емпием на плеврата (например с фистули, образувани в резултат на перфорация на туберкулозна кухина или белодробен абсцес, повреда на бронхите след операции на белите дробове, бронхите, плеврата), задух, кашлица с голямо количество гнойни храчки се наблюдават, особено когато лежат на здрава страна. Симптомите на гнойна интоксикация често са изразени, поради големи загуби на протеин се отбелязва хипопротеинемия. При обостряне на плеврален емпием телесната температура се повишава до фебрилни стойности, задухът се увеличава, появяват се болки в гърдите и количеството на гнойни храчки се увеличава. Аспирацията на гной в здрав бял дроб може да възникне с развитието на пневмония. При бронхоплеврална фистула при пациенти с туберкулозен емпием на плеврата е възможно разпространение в преди това здрав бял дроб.
Бронхоорганните фистули (езофагеално-бронхиални, чернодробно-бронхиални) са редки, характеризиращи се с навлизане на храна, жлъчка, гной в лумена на бронхиалното дърво. Пациентите се оплакват от кашлица, понякога има цианоза, задушаване. Може да се развие аспирационна пневмония.
Диагнозата на бронхиалните фистули се основава на клинични данни, резултати от рентгеново изследване ибронхоскопияПряк радиологичен признак на бронхиална фистула е идентифицирането на фистулен тракт на конвенционална или компютърна томограма на гръдните органи. Фистулите са особено ясно идентифицирани с рентгеноконтрастни изследвания:бронхография,плевробронхография (с бронхоплеврални фистули),фистулография(с бронхоплеврокожни и бронхокожни фистули) и други (фиг. 1, 2, 3). Бронхоскопията ви позволява да видите и в някои случаи да изследвате устието на фистулата и фистулния тракт, да направите ендофотография.
Лечение на вродени и повечето придобити бронхиалниФистулите са хирургични, но някои придобити фистули могат да заздравеят сами или в резултат на консервативно лечение (пункция или дренаж на плевралната кухина, каутеризация или използване на биологично лепило по време на бронхоскопия и торакоскопия). При вродени езофагеално-бронхиални фистули фистулният канал се изолира и пресича със зашиване на отворите в бронхите и хранопровода. Видът на оперативната интервенция при пациенти с придобити бронхиални фистули зависи от етиологичните и анатомични особености на фистулата, естеството на основното заболяване и състоянието на пациента. Основните радикални операции са ексцизия и зашиване на фистулата, цялостна бронхиална оклузия, торакопластика и мускулна пластика. Палиативната операция е отваряне на кухината на плевралния емпием, последвано от дренаж или тампонада.
При незадоволително общо състояние и във фаза на обостряне на възпалителния процес в плевралната кухина, пациентите с бронхиална фистула подлежат на лечение в отделението за гръдна хирургия. При задоволително състояние пациентите с бронхиална фистула могат да бъдат наблюдавани и лекувани амбулаторно. В поликлиника или в домашни условия, както е предписано от хирурга, се извършват превръзки със смяна на тампони в малки кухини на плевралния емпием, а понякога и пункции или промиване на кухината на емпием чрез предварително въведен дренаж с инфузия на антибиотици.
Прогнозата за живота обикновено е благоприятна, прогнозата за възстановяване и възстановяване на работоспособността без хирургично лечение често е съмнителна. Радикалните операции могат да премахнат бронхиалната фистула при приблизително 75% от пациентите. За профилактиката на придобитите бронхиални фистули е от първостепенно значение високото ниво на терапевтично и хирургично лечение на заболявания и наранявания на гръдните органи.
Библиография:Muromsky Yu.A. Бронхиални фистули след белодробна резекция, М., 1963, библиогр.; Външни и вътрешни фистули в хирургическата клиника, изд. Е.Н. Wantsyana, p. 13, М., 1982.