Бронхопулмонална дисплазия при деца причини лечение и профилактика

Клинична картина

Бронхопулмоналната дисплазия е най-честа при недоносени деца с респираторен дистрес. Възниква при деца поради използването на механични методи за вентилация на белите дробове или пренасищане на белите дробове с кислород. По правило заболяването става хронично. Как се развива това нарушение и до какви последствия може да доведе?

Бронхопулмоналната дисплазия се развива при деца през първата година от живота, които страдат от респираторни заболявания или имат вродени нарушения във функционирането на тези органи, в резултат на което детето се нуждае от вентилатор. Най-често заболяването се среща при недоносени новородени с тегло под 1 kg, тъй като белите им дробове все още не са достатъчно развити за самостоятелно дишане и детето се нуждае от механична вентилация.

Бронхопулмоналната дисплазия се развива при новородени, ако са свързани с механична вентилация за повече от 5 дни, така че задачата на лекарите е да свържат устройството само за кратко време, въз основа на жизнените показатели на детето.

Същността на бронхопулмоналната дисплазия

В резултат на излагане на определени фактори настъпва необратимо увреждане на белодробната тъкан и се нарушава основната дихателна функция.

Недоносените новородени, които все още не са се научили да дишат сами, изпитват липса на кислород, когато са изключени от вентилатора. Поради това гръдният кош може да се увеличи, да придобие заоблена форма и да се появи хриптене, което е предвестник на запушване на ларинкса. След това при новородени се засягат някои области на белите дробове (белодробна фиброза), възникват респираторни нарушения. Разбира се, невъзможно е да се държат такива деца без механична вентилация за дълго време, защото детето просто ще се задуши.

Приизследване на белите дробове на новородени с помощта на рентгенови лъчи, можете да видите огнища (зони на склероза), кисти и ателектаза (падане на лоба на белия дроб).

Патогенезата на заболяването при деца

Като правило, при новородени такъв модел може да се проследи при заболяването BPD (бронхопулмонална дисплазия). Колкото по-ниско е телесното тегло на детето, толкова по-голяма е вероятността от развитие на болестта в бъдеще.

Рискът от развитие на BPD възниква на 28-ия ден след раждането. Основният фактор за развитието на BPD се счита за вредното въздействие на кислорода и вентилатора, но има и други предпоставки за развитие на патология.

Бронхопулмоналната дисплазия при деца може да се развие под въздействието на следните фактори:

вродено сърдечно заболяване, когато артериалният канал при новородени не расте;
наличието на инфекция, която пречи на нормалното функциониране на дихателната система;
телесно тегло под 1,5 kg при новородени;
възраст при раждане под 32 седмици;
дълго време детето е под вентилатора;
интравентрикуларен кръвоизлив;
принадлежност към мъжкия пол;
по-малко от 5 точки по скалата на Апгар;
генетични заболявания (алергии, бронхит).

Самото заболяване прогресира постепенно. Има няколко етапа в развитието на BPD с техните промени и увреждане:

комбинация от различни увреждащи фактори, като отрицателни ефекти на кислорода, неговия излишък, инфекции;
прякото въздействие на горните фактори допринася за унищожаването и смъртта на клетките;
в отговор на клетъчната смърт започва възпаление и подуване на белодробната тъкан;
развитие на бронхопулмонална дисплазия при недоносени и доносени новородени;
необратими структурни променизасегнати области на белите дробове;
промени в структурата на белите дробове, метаплазия на дихателните пътища, хипертрофия на мускулите на артериите.

Причини за развитието на болестта

Помислете за основните причини за BPD при новородени:

белодробна незрялост при недоносени бебета, предимно под 32 седмици;
продължително излагане на механична вентилация и вредното въздействие на кислорода;
баротравма на белите дробове;
пневмония;
хипертония, белодробен оток в резултат на висока концентрация на кислород;
инфекции и респираторни аномалии;
наследственост;
излишък на витамини А и Е;
дефицитът на сърфактант причинява увреждане на белодробната тъкан в резултат на колапса на алвеолите.

Горните причини допринасят за увреждане на белодробната тъкан и водят до необратими процеси в белите дробове на новородените.

Помислете по-подробно за най-важните фактори, провокиращи заболяването.

Незрелостта на белите дробове е пряко свързана с теглото и гестационната възраст на бебето. Ако бебето е родено преди 28-та седмица, тогава е безопасно да се говори за BPD. С тегло от 1 до 1,5 кг около 40% от децата придобиват това заболяване. Ако бебето тежи под 1 кг, тогава шансовете му да получи BPD се увеличават до 73%.
отрицателно въздействие на кислорода. В началните етапи на заболяването нивото на концентрация на кислород е от голямо значение, тъй като неговият излишък причинява некротични процеси в епитела на дихателните пътища, ендотела на капилярите на белите дробове, а също така причинява белодробна хипертония.
Баротравмата на белите дробове възниква при механична вентилация, когато епителът вече е увреден и се развива белодробен оток.
Инфекциите на дихателните пътища допринасят за развитието на BPD, тъй като могат да причинят преждевременно раждане, увреждане, възпаление на белите дробовеи бронхите.
Белодробният оток, като правило, възниква при инфузионна терапия, отворен артериален дуктус, както и нарушение на процеса на отстраняване на течността.

Признаци на бронхопулмонална дисплазия

Основният симптом, който най-точно показва дисплазия при дете, е остра дихателна недостатъчност при дете, когато е изключено от апарата за изкуствено дишане. Последващите симптоми могат да включват:

подути гърди;
сърдечна недостатъчност, исхемична болест;
неравномерно, затруднено или учестено дишане;
спре дишането;
цианоза на кожата, цианоза на ръцете и краката.

Всички симптоми показват, че бебето е много трудно да диша и няма достатъчно кислород.

Предотвратяване на BPD

Разбира се, BPD при деца, които са се научили да дишат сами, въпреки че не е фатално заболяване, но има своите последствия. Децата с такава диагноза могат да изостанат в умственото и физическото развитие, увеличава се рискът от заразяване с инфекциозни и респираторни заболявания, при които инфекциозният процес незабавно засяга белите дробове на детето, сърдечно-съдовите заболявания. Децата с BPD трябва да бъдат подкрепяни и лекувани профилактично.

За да се предотврати развитието на BPD при новородени, е необходимо да се намали въздействието на механичната вентилация до нормалното ниво, да се извади детето от устройството и да му се позволи да диша самостоятелно, докато се изследват жизнените показатели.

В началните етапи при раждането е необходимо:

предписват глюкокортикоиди още в утробата;
за ниско тегло при раждане предписвайте повърхностноактивни вещества;
избягвайте големи количества течност;
направете корекция на боталийския канал;
предписват диуретици,кортикостероиди;
вземете витамин А;
контрол на нивото на кислород в кръвта;
прилагане на инхалаторни бронходилататори;
за диагностика за наличие на респираторни инфекции;
когато използвате механична вентилация, използвайте мека вентилация, минимално допустимо налягане и ниво на концентрация на кислород.

Лечение на BPD

Но все пак основната цел на лечението е да се извади детето от вентилатора възможно най-скоро. Цялата терапия е насочена към това.

По време на лечението е необходимо да се следи съдържанието на калории в диетата на бебето. Най-малко 120 kcal на ден на 1 kg тегло. За да се предотврати появата на белодробен оток, е необходимо да се ограничи приема на течности от бебето.

При тежки форми на BPD, в допълнение към лекарствената терапия, е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, понякога до един месец. В същото време доставката и нивото на кислород трябва да бъдат направени приемливи за възприемане на детето, така че да може лесно да го издържи. Използва се пулсов оксиметър за проследяване на оксигенацията на артериалната кръв, нивото на сатурация е над 88%.

За BPD лекарите предписват следните лекарства:

Диуретици (хлортиазид, спиронолактон, фуроземид (IV и IM)). В същото време се следи водно-електролитният баланс;
за предотвратяване на появата на респираторни заболявания през зимата се предписват антивирусни лекарства, противогрипни ваксини;
хормонални лекарства (дексаметазон);
бронходилататори (салбутамол, еуфилин, тербуталин, ипратропиум бромид);
инхалаторни кортикостероиди (будезонид);
сърдечни гликозиди;
витамини А и Е;
Еритропоетин и железни препарати за предотвратяване на анемия.

Дава добри резултати при лечениекомбинация от терапия с повърхностно активно вещество и препарати от амброксол хидрохлорид.

При BPD хипертрофията на бронхиалната гладка мускулатура, инхалаторните β2-агонисти и антихолинергиците могат да подобрят белодробната функция.

Постепенно в резултат на лечението настъпва растеж на белодробната тъкан при детето, както и преструктуриране на съдовото легло. Ето защо по време на терапията на кърмачето трябва да се осигури достатъчен прием на протеини в организма. При изкуствено хранене се избират смеси за недоносени бебета, които включват протеин от сирене.

Въпреки развитието на съвременните технологии в медицината, изобретяването на нови ефективни лекарства, медицинската картина на новородени с бронхопулмонална дисплазия остава тъжна. Една трета от тези деца умират. Оцелелите се борят дълго време с последствията от BPD, белите им дробове са силно податливи на различни инфекции и рискът от развитие на тежки респираторни заболявания се увеличава. Само деца под 10-годишна възраст, с лечение и видимо подобрение на представянето през последните години, се възстановяват напълно, възстановява се нормалната им белодробна функция.