Булимия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение
Кратко описание
Булимията (кинорексия, вълчи глад) е разстройство под формата на повтарящи се и неконтролирани атаки на ядене на голямо количество храна за кратък период от време, последвано от повръщане, прочистване на червата и анорексия. Придружен от чувство за вина, депресия, ниско самочувствие. Изтритата булимия е възможна като симптом на определени заболявания (предимно психични), състояние на хипогликемия.Честота. Среща се при 4% от жените и 0,5% от мъжете, предимно в млада възраст.
Генетични аспекти. Има семейна предразположеност. Описани са наследствени заболявания, при които булимията е един от симптомите • Вродена дисфазна деменция (127750, B): •• Прогресивна деменция, паркинсонизъм, тежки дисфазични разстройства, булимия •• Асиметрична мозъчна атрофия, дегенерация на субстанция нигра, телца на Леви, спонгиформна дегенерация на кората • Синдром на Варади-Пап ( *277170) • Синдром Gitelman (#263800), първият симптом може да е булимия.
Рискови фактори • Импулсивна личност • Ниско самочувствие • Високи изисквания към себе си • Стремеж към възвръщане на контрола върху собствения живот по начин, който не се влияе от други хора (напр. родители) • Стресови ситуации.
Симптоми (признаци)
Клинична картина • Началото на заболяването може да бъде провокирано от някакъв вид стресова ситуация • Обикновено пациентите имат идеално телесно тегло или умерено превишаване; много от тях са слаби, склонни към чести колебания в телесното тегло • Пациентите са склонни да отричат, че са болни • Пациентите са склонни внимателно да контролират телесното тегло • Повтарящи сеепизоди на консумация на големи количества сладки, висококалорични храни (бисквитки, торти), неконтролируеми и несъпроводени със страх от наддаване на тегло • Физически дискомфорт (болка в стомаха, гадене) завършва булимичен епизод с последващо развитие на депресия. При някои пациенти, напротив, след пристъп има усещане за спокойствие • Следпристъпната депресия се характеризира с изразено чувство за вина, страх от наддаване на тегло, преувеличено внимание към фигурата, изкуствено предизвикване на повръщане, приемане на лаксативи и диуретици, спазване на строга диета, интензивни физически упражнения, насочени към предотвратяване на напълняването • Характеризира се със склонност към запасяване на храна, злоупотреба наркотици или алкохол, използвайте хапчета за отслабване и хормони на щитовидната жлеза • Пациентите с диабет могат да откажат да приемат инсулин • Възможно е редуване на пристъпи на булимия и анорексия • Разстройството често е придружено от рефлексно повръщане, коремна болка, подуване на паротидната слюнчена жлеза, лющене на кожата на дланите, кариес.
Диагностика
Методи на изследване • Лабораторни данни: •• Повишена серумна урея •• Хипокалиемия •• Метаболитна алкалоза •• Хипохлоремия •• Положителен дексаметазонов тест •• Нисък имунорегулаторен индекс • Специални методи: •• MRI/CT •• ЕЕГ •• Психологично изследване.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактическо управление • Хоспитализация. Показания - суицидни наклонности, изразен електролитен дисбаланс и дехидратация, неефективност на амбулаторното лечение • Психотерапия - групова, индивидуална психотерапия, релаксация, работа със семейството на пациента, организиране на групи за взаимопомощ.
Лекарствена терапия • Антидепресанти затежка депресия и неуспех на други терапии •• TAD: ••• Имипрамин 10 mg/ден, постепенно увеличен до 250 mg/ден (възрастни) или 100 mg/ден (юноши), ако е необходимо ••• Дезипрамин 25 mg/ден, постепенно увеличен до 150 mg/ден, ако е необходимо •• Блокери на транспорта на серотонин: •• Флуоксетин 40–80 mg/ден •• Сертралин 50–200 mg/ден •• Paroxetine 20–60 mg/ден •• Fluvoxamine 50–200 mg/ден •• МАО инхибитори: пирлиндол 50–75 mg/ден, като постепенно се повишава до 150–300 mg/ден, ако е необходимо • Метоклопрамид 10–15 mg преди всяко хранене и преди лягане (за предотвратяване на повръщане).
Протичане и прогноза Хронично протичане с периоди на влошаване и подобрение. Възможно е спонтанно възстановяване. При адекватно лечение състоянието на пациентите се подобрява.
МКБ-10 • F50.2 Булимия нервоза • F50.3 Атипична булимия нервоза