Четири приказки за контрацепцията
Много, много пъти съм разказвал тези приказки - на студенти на лекции и на жени на рецепция. Ще ти кажа и аз.
Първата приказка. За жена, която чакаше, чакаше, докато дочака
Представете си жена – добре, поне себе си – която се готви да срещне любимия си мъж. Тя се къпе, почиства тялото си, прави си прическа. След това подрежда масата с колосана покривка, подрежда прибори за хранене, леки закуски, бутилка пенливо вино в кофа за лед. Пали свещи и очакване. Чака се час, друг, трети. ТОЙ не идва. Тя измива лицето си, сресва косата си, почиства масата и си ляга. На следващия ден всичко се повтаря от самото начало. И на следващия ден, и на следващия ден, и на следващия ден. И така месец след месец, година след година.
Какво ще стане с тази жена? Разбира се, че ще полудее!
Ето как нашата матка се подготвя за бременност – от периода на менархе до менопаузата. Във всеки цикъл тя с любов отглежда мека възглавница от ендометриум за имплантиране и оплодената яйцеклетка не идва. Яйчниците внимателно отглеждат фоликул, овулират, кървят, жълтото тяло се подготвя да поддържа бъдещия малък мъж с прогестерон. Но нищо не се случва - няма бременност. И така цикъл след цикъл, година след година. Какво ще се случи с ендометриума? Какво ще се случи с яйчниците? Да, същото като с жена.
Как можете да помогнете на тази жена? Тя трябва да спре да чака. Как да помогнем на тялото? Дайте мупротивозачатъчно хапче и го оставете да чака нищо.
Ето как съвременните противозачатъчни хапчета предпазват жената от рак на матката и яйчниците. Основният механизъм на онкопротективния ефект наCOC е липсата на циклични промени. Тялото не се подготвя за бременност.
Доколкото е физиологично, не е ли вредно? С PCOS (поликистозен синдром)яйчници) - хронично няма овулация - лошо е!
На този въпрос отговаря втората история.
Втората приказка. За майката на дядо Ленин
Всяка година броят на пациентите, които помнят кой е дядо Ленин и колко братя и сестри са били в семейството на Улянов, намалява. Аз самият не помня колко мъртвородени, спонтанни аборти и ранни детски смъртни случаи е имало, но основното е, че в средата и края на 19 век младите момичета са се омъжвали много рано - веднага след "първата кръв" - началото на менструацията. Скоро след началото на семейния живот последва бременност, след това период на кърмене, след това отново бременност - и така до менопаузата. През по-голямата част от репродуктивния си период жената или е носила, или е кърмила.
Не всички бременности завършват успешно, не всички деца оцеляват, тялото на жената се изтощава ужасно. Жените умираха от родилна треска и други, не по-малко страховити усложнения. Продължителността на живота беше ниска. Но!
Имаме 30 овулации за няколко години, през повечето време тялото работи на празен ход. Но тялото не знае за това - то честно върши работата си, опитва се да осигури изпълнението на най-важната функция - възпроизводството.
Следователно дискусиите относно физиологията на продължителната ановулация по време на приема наCOCs неизбежно водят до идеята, че редовната овулация не е физиологична при жени, които не се интересуват от бременност. Тоест рядката овулация е по-обичайна за тялото, а не месечно!
Да се върнем в началото на ХХ век – ерата на еманципацията. Жените сложиха панталони, хвърлиха "семейния хомот" и седнаха на кормилото на самолетите. Не може да става дума за непрекъсната поредица от бременности и раждания!
В същото време жените продължават да умират Сега това е смърт от аборт итехните усложнения, от усложненията на бременността, настъпила след аборти. Увеличава се броят на естроген-зависимите заболявания, свързани с недостатъчно изпълнение на репродуктивната функция. Миома на матката, ендометриоза, рак на яйчниците и ендометриума, рак на гърдата, колоректален рак – всичко това е изследвано и описано през първата половина на ХХ век.
Разбира се, не всички семейства са имали много деца преди. Някой не можеше да издържи, а някой не можеше да забременее. Но трябва да помним, че основното средство за контрол на раждаемостта в онези дни беше сексуалното въздържание. Църквата одобрява сексуалните отношения между мъж и жена само с цел възпроизводство. Ако раждането на дете не е планирано, съпрузите заемат различни спални. Нямаше въпрос за секс заради секса. В крайна сметка по всяко време имаше специални жени, с които мъжът можеше да облекчи сексуалното напрежение. А специалните жени имаха специални тайни от нежелана бременност - от крокодилски изпражнения до отвари от тайни билки.
Когато казвам, че приемът на КОК предпазва от рак на матката, яйчниците и дебелото черво, звучи като приказка. Поради какво се случва това? Само защото женският организъм е в по-естествено и физиологично състояние при прием на КОК? Толкова ли са опасни безкрайните овулации и едноплодните бременности? Или се дължи на намаляване на броя на абортите? Или тук има значение умората на целевите органи от хормоналните колебания? Или всички заедно?
Когато казвам, че приемът на КОК предпазва от рак на матката, яйчниците и дебелото черво, звучи като приказка. Поради какво се случва това? Само защото женският организъм е в по-естествено и физиологично състояние при прием на КОК? Наистина ли безкрайната овулация е толкова опасна?и единични бременности? Или се дължи на намаляване на броя на абортите? Или тук има значение умората на целевите органи от хормоналните колебания? Или всички заедно?
Не можем да разделим положителния ефект на компоненти и да определим коя от тях е по-значима. Ние записваме ефекта в проучвания върху големи групи и експертите се опитват да направят изводи. Най-вероятно всичко е важно - дълъг период на ановулация, липса на глупава работа на репродуктивната система, увеличаване на интервалите между бременностите, липса на хормонални смущения след аборт.
Друга приказка илюстрира ситуацията с аборта.
Трета приказка: За котка след кастрация
Котката се събужда след упойка, ще си оближе топките и крещи: „Къде. „Така е и нашето тяло. Не е бил предупреден, че тази бременност е нежелана. Той честно работеше, подготвяше се, произвеждаше хормони, проправи пътя за нови кръвоносни съдове, образува нови области на жлезиста тъкан в млечните жлези, промени коагулационните свойства на кръвта и направи много, много повече. И изведнъж за 5 минути стените на матката бяха отлепени с остра кюрета и човечецът беше изстърган, за което целият организъм работеше неуморно. Меко казано, тялото изпитва известно разочарование. Нарушаването на системите за адаптация може да доведе до сериозни заболявания. В повечето случаи тялото се справя с този удар, но ще задържи злоба. И той ще отмъсти. Определено ще отмъсти. Едва по-късно. Може би по време на желана бременност, може би по-близо до менопаузата. Ако погледнете глобално - природата е справедлива, наказанието ще изпревари.
В интернет пишат, че COC са ужасна мръсотия. Странични ефекти - тъмнина, преносимост - pah. Понякога ми се струва, че проблемът с лошата преносимост на COC съществува само в Runet. Не се сблъсквам с такова моренегативност в рутинната си практика, пациентите ми спокойно приемат лекарството толкова дълго, колкото е необходимо.
По този повод ще разкажа още една приказка.
Четвърта приказка: За усложненията
Нека си представим, че препоръчвам КОК на един пациент на ден. Максимум - 365 пациенти годишно. За 15 години практика - да речем, 5,5 хиляди пациенти - вече е възможно да се направят изводи "от личен опит".
- Моят личен опит е следният: най-честото "усложнение" в периода на адаптация е замазването на кръвта. "Намазка" може да бъде от няколко дни до няколко месеца. За 5-10 дни на фона на COC, съдържащи 20 μg EE, намазва почти всички. Повече от 3 цикъла на моите пациенти намазаха двама: единият на Novinet, другият на Klayra.
Правилната тактика срещу подобни усложнения е подробната консултация. Първо, това не трябва да е новина. Една жена трябва да знае какво може да бъде и е нормално, дори преди да започне да приема лекарството. На жената трябва да се обясни защо се случва това. И ето защо: тялото не прави нищо напразно. Ако му давате малка доза хормони всеки ден, той моментално ще спре да произвежда свои. И защо трябва да работи - всичко е там, всичко е наред. Спряха да дават хормони, той гледа ден-два и си мисли: „Къде са хормоните? О да! менструация"
Следователно, в интервала без хормони, ние получаваме "кървене на отнемане".
Понякога се случва, че таблетките с хормони са много по-малко, отколкото тялото е имало. Тялото е малко притеснено: „Защо има толкова малко хормони? Има ли вече менструация или още не? Не се намесвайте в тялото, то скоро ще свикне с факта, че сега ще има малко хормони и ще се успокои. Всички организми са различни, някой ще свикне за 10 дни, някой за 20 дни. И някой ще свикне с няколко месеца. Но след 3 цикълавсеки ще свикне. Тези, които не свикнат, ще преминат към друго лекарство от 4-ия цикъл.
Връщайки се към моя опит: в тези два случая на продължително размазване на кръвта смених Novinet с Regulon (и всичко се уреди) и оставих Klaira. Първоначално пациентката имаше изключително обилна, честа и продължителна менструация. В края на 3-тия цикъл, който беше придружен със зацапване, тя реши, че оскъдните ежедневни секрети така или иначе й подхождат повече от обилното кървене на всеки 20 дни. Очакваме кървенето да спре в следващите цикли - докато гледаме.
- Вторият типичен страничен ефект от приема на КОК е главоболието. Има няколко тайни.
1. Главоболието е най-честата нежелана реакция при пациенти, приемащи плацебо. Ако една жена знае, че може да се разболее, тя определено ще се разболее.
Важно е да не забравяте да вземете хапчетата, разликата ще бъде голяма, защитата може да намалее.
2. Мигрена. КОК трябва да се използват много внимателно при пациенти, страдащи от мигрена. Мигрена с аура е противопоказание.
Преди началото на атаката човек чува определена миризма (както прокураторът Понтий Пилат е чул миризмата на розово масло) или звук. Или пред очите се появява определено трептене. Такава атака може да ви вкара в леглото за няколко дни. Всяко движение или звук значително увеличава болката. Изглежда, че нажежено желязо е забито в окото и пламтящият дренаж бавно се завърта в главата.
- Доста често жените са загрижени за подуване на гърдите и мастодиния. Изобщо не виждам това като проблем. Слава Богу, ултразвукът на млечните жлези и Progestogel са изобретени отдавна - гел с микронизиран прогестерон облекчава болката и подуването почти мигновено.
Докато приемате КОК, гърдите вилеко увеличаване на размера, стават по-плътни и привлекателни. Това няма да продължи вечно, след спиране на лекарството гърдите ще бъдат както преди. Да, понякога може да почувствате дискомфорт в млечните жлези и дори болка. Ако се появят тези симптоми, струва си да направите ултразвук на млечните жлези (мамография за жени след 40). Имаме магически средства, които бързо ще премахнат този неприятен симптом.
Веднъж мой пациент получи хлоазма, докато приема Жанин. Оттогава предупреждавам за разумното използване на слънчеви бани, необходимостта от използване на слънцезащитен крем и избягване на култови посещения на солариум.
- Имаше ли грешки при приемането на Диана?
- Спрях да го приемам.
- И започнах да дебелея от него.
- (гледайки скептично) И как разбра това?
- И аз го спрях и веднага свалих 2 кг.
Какво да кажа браво. Можете да крещите от сутрин до вечер, че се получава задържане на течности, докато приемате много КОК. Водата не е мазна, нека спрем да приемаме хапчета - водата ще се излее. Тази мазнина се задържа дълго време по бедрата. Приблизително около 2 кг просто забавят КОК. Всичко останало е от хладилника. Принципите на рационалното хранене са изобретени от човечеството отдавна - заслужава си да се чуе.
- Много рядко, не повече от веднъж годишно, момичетата идват с оплаквания от сухота във влагалището. По правило това са момичета, които приемат лекарството дълго време. Правилното решение е да намалите хормоналното натоварване или да използвате допълнителни лубриканти - Монтавит интим-гел, витамин F-99 итим-гел и др.
- Акнето се появява при пациенти, приемащи лекарства, съдържащи левоноргестрел. Тайната на успеха е проста - да преминете към модерни COC. Понякога в първите цикли на приемане на Jess момичетата забелязват увеличаване на акнето. Не забравяйте, че Джес не емагическа пръчица, работа заедно с козметик, даване на съвети за грижа, диета, начин на живот и др.
- Нека не наричаме оскъдните менструални реакции при прием на КОК „страничен ефект“. Това не е страничен ефект, това е очакван и много важен ефект. Като се има предвид колко малко българки приемат КОК, трябва да се разбере, че водещите фармацевтични компании произвеждат КОК не за България и Украйна, а за САЩ и Европа. Европейките и американките не желаят да имат обилна менструация.
- влошаване на толерантността към контактни лещи;
- намаляване на размера на млечните жлези;
- тромбоза и тромбоемболизъм
Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след началото на лечението и / или се увеличават, тогава контрацептивът трябва да се промени или да се прекрати.
Тромбозата и тромбоемболията, както при приемане на КОК, така и по време на бременност, могат да бъдат прояви на скрити генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S; APS). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбина в кръвта не дава представа за системата на хемостазата и не може да бъде критерий за предписване или отмяна на КОК. За да се идентифицират скрити форми на тромбофилия, трябва да се извърши специално изследване на хемостазата.