Чужди тела на бронхите
Въпреки че чужди тела могат да бъдат намерени във всяка част на трахеобронхиалното дърво, повечето попадат в десния главен бронх. Разнообразието от аспирирани предмети е безкрайно - от храни (като ядки, парчета моркови, бекон и риба или пилешки кости) до моливи, различни видове метални изделия, части от играчки, копчета, фолио и дори зъби. Индикацията в анамнезата за естеството на чуждото тяло помага при диагностицирането.
Симптоми на чуждо тяло в бронхите
Клиничната картина включва конвулсивна кашлица, повръщане, задушаване и затруднено дишане. „Опитът“ на лигавицата и бронхите да се „адаптират“ към ситуацията може да бъде придружен от безсимптомен интервал, който понякога създава погрешно впечатление, че чуждото тяло е излязло при кашляне или че детето го е погълнало. Постоянното затруднено дишане, както и ясните признаци на емфизем или ателектаза са индикация за по-нататъшно изследване. Рентгенографията потвърждава съмненията и не само разкрива рентгеноконтрастно чуждо тяло, но и установява неговата локализация. Ултразвукът помага за откриване на неконтрастни обекти. Когато диагнозата е неясна или има сериозни съмнения, е показана бронхоскопия. Вдишано чуждо тяло, което не може да бъде отстранено, може да доведе до пневмония, белодробен абсцес, бронхиектазии, белодробен кръвоизлив или бронхиална ерозия и перфорация. Колкото по-рано се постави диагнозата и се отстрани чуждото тяло, толкова по-малка е вероятността от развитие на тези усложнения.
Бронхоскопия за чужди тела в бронхите
За отстраняване на бронхиално чуждо тяло, тази процедура трябва да се извършва само под обща анестезия, тъй като може да бъде много трудна и продължителна и следователно всички потенциални недостатъци на общата анестезия са значително по-малко.практическата целесъобразност и ефективност на бронхоскопията, както и значително намаляване на детето с този вид анестезия на анатомични и психични травми.
Тук трябва да се придържате към същите принципи на работа в екип, както при ларингоскопията. Осигуряването на достъп до вената и наблюдението са толкова важни, ако не и по-важни, отколкото при ларингоскопията. Първата цел при бронхоскопията е да се достигне входа на трахеята, както е описано в раздела за ларингоскопия.
С ларингоскоп се достига до глотиса, след което внимателно се прекарва бронхоскоп през гласните струни в трахеята, като се държи като молив в дясната ръка. Ларингоскопът се отстранява и изследването продължава. Отстраняването на чужди тела е изкуство, което изисква много опит и креативност.
Значителен напредък, който радикално подобрява този метод, е разработването на бронхоскоп, оборудван с телескопично устройство и оптични влакна, който осигурява широко зрително поле (дори през малка тръба) и отлична визуализация, като в същото време позволява адекватна вентилация на белите дробове и безпрепятствено манипулиране на инструментите.
В тръбата на бронхоскопа се вкарват форцепси, специално предназначени за този апарат, които могат да се използват и самостоятелно, без бронхоскоп, ако луменът на последния е твърде малък, за да бъдат извършени. Тези клещи могат да се използват чрез поставяне в по-голям бронхоскоп или езофагоскоп. Форцепсът позволява чуждото тяло да бъде отстранено и извлечено с една ръка под пряк контрол на очите, оставяйки обвивката на ендоскопа на място.
С конвенционалните малки бронхоскопи е трудно да се работи, тъй като зрителното поле е изключително ограничено. Но дори и това малко зрително поле намалява още повече, когато се въведе през лумена на устройството.инструмент. В резултат на това "улавянето" на чуждото тяло се извършва "на пипане", полусляпо, ако не напълно дори сляпо.
С миниатюрен телескопичен бронхоскоп можете да влезете и в най-малкия бронх, веднага да се ориентирате и бързо да направите преглед. Когато се открие чуждо тяло, устройството ви позволява свободно да манипулирате форцепса, без да измествате зрителното поле. Ако чуждото тяло не може да бъде уловено, тогава през лумена на бронхоскопа се въвежда катетър Fogarty, като внимателно се прекарва дистално зад чуждото тяло, балонът се надува и отстранява.
Усложнения
От възможните усложнения трябва да споменем преди всичко останалата частична обструкция, свързана, като правило, с оток или секреция на слуз и кръв или с комбинация от тези причини. Възможна е перфорация с пневмоторакс или пневмомедиастинум. Неадекватната вентилация или постоянната обструкция на дихателните пътища може да доведе до церебрална хипоксия и дори сърдечен арест. Следоперативното управление включва непрекъснато наблюдение и рутинно общо лечение, както и дебридман, аерозоли и, когато е показано, стероидна терапия.