Чужди тела на дихателните пътища при деца
Чуждите тела на дихателните пътища са доста често срещана патология в детството. Делят се на неорганични (манекени, шевни игли, безопасни игли, монети, части от играчки, пирони и др.) и органични (грах, фасул, фасул, костилки от праскови, кайсии, череши, семки от диня и др.). Чужди тела могат да бъдат и кръгли червеи, пиявици. В зависимост от формата, големината и характера на аспирираните чужди тела те се локализират в различни части на горните дихателни пътища. В трахеята те обикновено не се задържат и до 80% от случаите попадат в десния бронх. Аспирацията на чуждо тяло винаги е неочаквана и възниква при голямо разнообразие от условия. Чуждите тела обикновено навлизат в тялото естествено, по-рядко по време на хирургични интервенции (трахеотомия, аденотомия, отстраняване на чуждо тяло от носната кухина, стоматологични интервенции), както и с проникващи рани на гръдния кош, шията и травма на ларинкса. В допълнение към обичайния път (през устата), чужди тела могат да навлязат в дихателните пътища от хранопровода и стомаха по време на повръщане. Чужди тела навлизат в дихателните пътища по време на хранене; улеснява се от смях, говорене, плач, внезапна уплаха, кашлица, падане, както и желанието на повечето деца да вземат всички предмети в устата си. Чуждите тела в устата в момента на рязко вдишване се отнасят навътре от силна инспираторна въздушна струя. Чужди тела на дихателните пътища се наблюдават по-често при малки деца поради слабото развитие на защитните рефлекси при тях - спазъм на входа на ларинкса и спазъм на глотиса, последван от рефлекторна кашлица. При малките деца ларинксът е разположен много високо, разстоянието от зъбите до входа на ларинкса е малко. В допълнение, има недоразвитие на рефлексогенните зони в областта на истинския и фалшивия гласгънки, в субглотисното пространство, в областта на епиглотиса. Горните причини и допринасят за проникването на чужди тела в ларинкса. Патологичните промени в дихателните пътища зависят от естеството и размера на чуждото тяло, както и от времето, през което е престояло в дихателните пътища. При въвеждането на остро метално чуждо тяло локално се забелязват хиперемия, подуване на лигавицата и явления на ексудация. Късните локални признаци на чуждо тяло включват образуването на капсула около него, неговата склероза, растеж на гранулации с последващо белези.
За пациентите, които са аспирирали чужди тела, са характерни следните симптоми. Здраво дете внезапно развива остра пароксизмална кашлица, асфиксия, понякога със загуба на съзнание и цианоза на кожата на лицето. Характеризира се със стенотично дишане с прибиране на податливи места на гръдния кош, често повтарящи се пристъпи на кашлица, дрезгав глас. Интензивността на кашлицата зависи от формата, големината, характера и местоположението на чуждото тяло. Когато чуждото тяло е фиксирано, кашлицата обикновено е по-малко интензивна. При чужди тела на трахеобронхиалното дърво стенозата може да бъде фулминантна, остра, подостра и хронична. Фулминантна стеноза възниква, когато чуждо тяло е вклинено в глотиса. Острата стеноза се причинява от чуждо тяло в ларинкса или трахеята. Острата трахеална стеноза по-често се причинява от голямо чуждо тяло, локализирано в областта на бифуркацията на трахеята и затварящо бронхиалния лумен. Субакутна стеноза се наблюдава при частично затваряне на бронха, например боб, хронична - с чуждо тяло, което се е вклинило в бронха с частично запушване на неговия лумен. Състоянието на децата с чуждо тяло в ларинкса често е тежко. С аспирация на малко остро чуждо тяло(шевна игла, рибена кост) в първия момент навлиза в ларинкса, понякога не се наблюдава дишане; явленията на стеноза в такива случаи се появяват много по-късно в резултат на развитието на реактивен оток на лигавицата на ларинкса, водещ до асфиксия. При аспирация на чужди тела със заострена или ъглова форма, които с остър край могат да се вклинят в дебелината на лигавицата на ларинкса и да нарушат нейната цялост, е възможна болка в гърлото и зад гръдната кост, утежнена от кашлица и внезапни движения. В храчките се появява примес на кръв. Важни симптоми, които показват чуждо тяло в ларинкса, са задух и нарушение на гласовата функция. Последните могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни. Постоянната дрезгавост, както и афонията, показват локализирането на чуждо тяло в глотиса или субглотисното пространство, грубият глас и леката дрезгавост показват нараняване на гласните гънки по време на преминаването на чуждо тяло. Най-честият симптом на чуждо тяло в ларинкса е изразен пристъп на магарешка кашлица, който понякога продължава дълго време, с паузи с различна продължителност. По-големите деца могат да усетят чуждо тяло и болка при преглъщане. При аускултация се чуват затруднено дишане, груби хрипове в двата бели дроба, повече в горните отдели. Рентгенографията на гръдния кош обикновено разкрива повишена прозрачност на белодробната тъкан без фокални и инфилтративни промени.
Всяко чуждо тяло трябва да бъде отстранено. Дете с чуждо тяло в дихателните пътища трябва незабавно да бъде хоспитализирано в болница. Ако детето е в състояние на остра асфиксия, тогава, според жизнените показания, е необходима незабавна трахеотомия (операцията се извършва от лекар). Родители, близки роднини на детето, подозиращи, че има стремеж към чуждоргани, трябва да потърсят помощ от всяка медицинска институция, по-специално във фелдшерско-акушерската станция. Във всички случаи, ако няма задушаване, фелдшерът, ако има съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища, е длъжен да изпрати детето в отделението по ларингология. Фелдшерът трябва да може да помогне на лекаря при отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища. Дете с чуждо тяло в дихателните пътища се откарва в болница с линейка. По пътя на децата с балотиране на чужди тела на трахеята трябва да се даде седнало положение, за да се избегне движение на чуждото тяло и асфиксия. При необходимост се прави изкуствено дишане, прилагат се сърдечно-съдови средства и цититон, дава се кислород за дишане. При деца чуждо тяло в трахеята или бронхите се отстранява чрез горна бронхоскопия (под ендотрахеална анестезия с помощта на мускулни релаксанти). При силно вклинени чужди тела е необходимо да се извърши трахеотомия или долна бронхоскопия. При вклиняване на чуждо тяло в бронха (лобарен или сегментен) при малки деца е възможно разкъсване на бронха с инфекция на медиастинума. Понякога в такива случаи се прибягва до торакотомия. За да се предотврати оток на субглотисното пространство, веднага след горна бронхоскопия се прилагат интравенозно 50-100 mg хидрокортизон и дипразин в възрастовата доза.
Предотвратяване
Състои се в провеждане на разяснителна работа с родителите, както и с персонала на детските институции. Можете да използвате различни методи: лекции, беседи, доклади, викторини, брошури, изложби. Тази работа се извършва както от парамедицински персонал (фелдшери, акушерки), така и от лекари. Лекарите трябва да гарантират, че децата са под постоянно наблюдение на възрастни. Трябва да се обяснидетето, че в играта не трябва да се използват предмети като копчета, орехи, кедрови ядки и др., не трябва да се поставят тези предмети в устата. В храната на детето не трябва да има кости. Докато се храни, детето не трябва да се разсейва, смехът, разговорите, шегите са неприемливи.