Чужди тела на стомаха - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на Чужди тела на стомаха, причини
Какво представляват чуждите тела на стомаха -
Чужди тела навлизат в стомаха през устата, много по-рядко през стената му с проникващи рани на корема (огнестрелни), по време на хирургични интервенции на стомаха (лигатури от нерезорбируем конци, така наречените "забравени" марлени тампони в лумена на стомаха). Много рядко жлъчните камъни могат да проникнат в лумена на стомаха в резултат на образуването на холецистогастрална фистула поради холелитиаза и хроничен холецистит, проникване на голяма стомашна язва в жлъчния мехур. Специална група се състои от безоари на стомаха - чужди тела, образувани в неговия лумен от различни субстрати, които не могат да бъдат усвоени.
Чужди тела на стомаха най-често се наблюдават при деца, особено през първите 2 години от живота, което се свързва с навика да се вземат в устата различни малки предмети (монети, копчета, ядки и др.) При възрастни навлизането на чужди тела в лумена на стомаха се дължи на прибързано ядене и поглъщане на големи парчета месо или риба, съдържащи кости. Често чужди тела попадат в стомаха при лица в безсъзнание или нетрезво състояние, както и при психично болни. Доста често различни дребни предмети се поглъщат от лица с определени професии (шивачки, обущари, дърводелци), които по време на работа имат навика да държат в зъбите си игли, карфици, пирони и др.. Понякога психически и соматично здрави хора поглъщат различни предмети с цел самонараняване.
Размерът, формата, броят и масата на погълнатите предмети са силно променливи. Размерите на чуждите тела могат да варират от няколко милиметра до 15-20 см или повече. Най-голямата опасност за пациента представляват остри предмети във връзка среална възможност за увреждане на стомашната стена с последваща поява на кървене или перфорация, което води до развитие на широко разпространен перитонит или коремен абсцес. Относително тежките метални предмети могат да причинят декубитални рани в стомашната стена. При психично болни пациенти често се наблюдават много чужди тела в стомаха.
Симптоми на чужди тела в стомаха:
Малките предмети, които нямат остри ръбове, обикновено не дават никакви симптоми и при повечето пациенти излизат навън естествено. По-големите чужди тела (с дължина над 10-15 см) могат да причинят постоянна тъпа болка в епигастричния регион, влошена след хранене, чувство на тежест в горната част на корема. При проникване на чуждо тяло в областта на пилора се появяват силни спазми в епигастралната област, гадене, повръщане на стомашно съдържимо без жлъчка. При значителни загуби на стомашен сок се наблюдава дехидратация на тялото, засилват се електролитни нарушения (хипокалиемия, хипохлоремия), отбелязва се метаболитна алкалоза.
Чужди тела с остри ръбове могат да проникнат в стената на стомаха, причинявайки възпалителни промени с различна тежест до некроза. Често се появява кървене, което обикновено е много умерено по интензитет.
При пробиване на стената на стомаха с остър предмет на преден план излизат симптомите на перитонит, което води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента.
При хора с множество чужди тела в стомаха, болката в горната част на корема е дърпаща, болки, избухваща природа, различни диспептични разстройства (гадене, повръщане на стомашно съдържимо, неприятен вкус в устата, загуба на апетит).
При ударв стомаха на чужди тела в резултат на проникваща рана на корема, симптомите на разпространен перитонит и вътрешно кървене излизат на преден план.
При някои пациенти, в дългосрочен план след резекция на стомаха или ваготомия със стомашно-дрениращи операции, лигатурите в областта на стомашно-чревната анастомоза причиняват развитие на хроничен възпалителен процес в околната лигавица. Клиничните прояви на това усложнение са диспептични разстройства, тъпа болка в епигастралната област.При недостатъчно потискане на секреторната функция на стомаха след операция за пептична язва (по-често след различни видове ваготомия), възпалителният процес около лигатурите е придружен от ерозивни и язвени промени в стомашната лигавица, което може да причини комплекс от клинични симптоми, характерен за пептична язва. При редица пациенти в резултат на това възниква стомашно-чревно кървене, което обикновено няма обилен характер.
Когато жлъчните камъни навлизат в лумена на стомаха от жлъчно-храносмилателната фистула, симптомите на основното заболяване (хроничен холецистит или стомашна язва) излизат на преден план.
Когато голям жлъчен камък е нарушен в пилора, се появяват симптоми на остра обструктивна обструкция.
Диагностика на чужди тела на стомаха:
Вдиагностиката най-важна роля имат внимателно събраната анамнеза, прегледната рентгенография на коремната кухина и ендоскопското изследване. Трябва да се отбележи, че обикновената рентгенография е с ограничено приложение и най-често се използва при съмнение за стомашни метални чужди тела. За нерадиоконтрастни обекти е полезна рентгенография на стомаха с разтвор на бариев сулфат. В случай на достатъчно големипогълнати предмети, е възможно да се идентифицират дефекти на пълнене с различни форми, които се изместват в стомашната кухина при натискане на тръбата на рентгеновия апарат.
Най-информативният метод за изследване е гастроскопията, която позволява на почти 100% от пациентите да установят правилната диагноза, да оценят формата, размера и броя на чуждите тела.
Лечение на чужди тела на стомаха:
Изборътна метода за лечение на пациенти с чужди тела на стомаха зависи от техния размер, форма и количество. До 80-95% от погълнатите чужди тела излизат сами по естествен път.
При наличие на метални предмети в лумена на стомаха е необходим динамичен рентгенов контрол върху тяхното движение по стомашно-чревния тракт.
За разлика от чуждите тела на хранопровода, когато във всички случаи е показано тяхното спешно ендоскопско отстраняване поради заплахата от усложнения (перфорация, медиастинит, аспирация и асфиксия), малки стомашни чужди тела, които нямат остри ръбове и не са токсични за тялото, не служат като индикация за спешна операция или за тяхното ендоскопско отстраняване. За да се ускори евакуацията на погълнати предмети от стомаха, се предписва плътно хранене. Ако в рамките на 1-2 седмици чужди тела не бъдат евакуирани от стомаха под въздействието на консервативни мерки, е необходимо да ги отстраните с помощта на гастроскоп.
При липса на сериозни противопоказания (напреднала възраст на пациента, тежки съпътстващи заболявания и др.), Ендоскопското отстраняване на погълнати предмети може да се извърши по-рано, когато се установи диагнозата чуждо тяло на стомаха.
При наличие на заострени чужди тела на стомаха е показано ранното им ендоскопско отстраняване поради високия риск от развитие насериозни усложнения, както и усложняване на техниката на екстракция на по-късна дата поради фиксирането им в стомашната стена.
За ендоскопска екстракция на погълнати предмети обикновено се използва гастроскоп с крайна оптика. Много полезно е използването на ендоскопи с два манипулационни канала, което позволява задържане на чуждо тяло с един инструмент и здраво захващане с втория. За извличане на чужди тела от стомаха се използват специални ендоскопски щипци или телени бримки с различни конструкции. Противопоказание за ендоскопско отстраняване на чужди тела е перфорация на стената на органа или основателно подозрение за развитието на това усложнение. Като цяло успеваемостта на ендоскопското отстраняване на погълнати предмети достига 90-95%.
Най-големи трудности се срещат при екстракцията на множество чужди тела от стомаха.
При големи размери на чужди тела на стомаха (над 13-15 см), тяхното ендоскопско отстраняване може да бъде много трудно по технически причини, а също така е изпълнено с травма на кардиалната част на стомаха и хранопровода. В тези случаи, както и при дълъг престой на чужди тела в стомаха, неуспешни опити за тяхното ендоскопско отстраняване, е показано хирургично лечение. Извършва се горна средна лапаротомия, гастротомия се извършва по предната стена на стомаха, чуждото тяло се отстранява, последвано от зашиване на гастротомния отвор с двуредови конци. С развитието на усложнения (перфорация на стомаха, перитонит) е показана спешна хирургична интервенция.
Наличието на чуждо тяло в стомаха в резултат на проникваща рана на корема е абсолютна индикация за спешна хирургична интервенция. Обемът на хирургическата интервенция се определя от естеството на увреждането на вътрешните органиоргани. Един от етапите на операцията е отстраняването на чуждо тяло от стомаха.
Отстраняването на чужди тела, останали в стомаха по време на операцията (марлени тампони, лигатури в областта на стомашно-чревната анастомоза), се извършва ендоскопски. Обикновено такива манипулации не представляват значителни технически затруднения.
Жлъчните камъни, които навлизат в лумена на стомаха от билиодигестивната фистула, обикновено се евакуират от лумена му сами. В този случай често възниква остра чревна непроходимост поради запушване на лумена на тънките черва (най-често илеума) с камък. В такава ситуация единственото лечение е спешна операция: лапаротомия, ентеротомия, отстраняване на жлъчния камък, декомпресия на тънките черва, последвано от зашиване на ентеротомния отвор. При дълъг престой на жлъчен камък в стомаха е показано ендоскопското му раздробяване и отстраняване.
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате чужди тела в стомаха:
- Гастроентеролог
- Хирург
Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за чуждите тела на стомаха, причините, симптомите, методите за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можетеда си запишете час при лекар – клиниката Euro lab е винаги на Ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също даизвикате лекар вкъщи. Клиника Euro lab е отворена за Вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката: Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря.Нашето местоположение и упътвания са посочени тук. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката на нейната лична страница.
Ако преди това сте правили изследвания,непременно вземете резултатите от тях за консултация с лекар. Ако изследванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие ? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората обръщат недостатъчно вниманиена симптомите на заболяванията и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така нареченитесимптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто е необходимо да се подложите на преглед от лекарняколко пъти годишно, за да предотвратите не само ужасна болест, но и да поддържате здрав дух в тялото и тялото като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте раздела за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочететесъвети за самообслужване. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така, регистрирайте се в медицинския портал на Euro lab, за да бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информация в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашия имейл.