Чужди тела в бронхите и трахеята - Скалпел - медицински информационен и образователен портал
Според различни литературни данни честотата на проникване на чужди тела в различни части на дихателните пътища е дадена по-долу: чужди тела на трахеята - 17-18% от случаите, чужди тела на ларинкса - 11-12% от случаите, чужди тела на бронхите около 70%.
Етиология и патогенеза
Причината, поради която чуждите тела попадат в дихателните пътища, се дължи главно на аспирация, която се улеснява от внезапен смях, кихане, плач. Най-неблагоприятни са чуждите тела от органичен произход (боб, фъстъци и други), които могат да набъбнат и да се разпаднат при продължителен престой в бронха, като напълно запушват лумена му и нарушават целостта на стените на бронха.
Освен това някои чужди тела са способни да отделят токсични вещества по време на гниене, причинявайки токсично увреждане на черния дроб, което може да доведе до смърт след няколко дни.
Важен аспект в патогенезата на нарушенията, причинени от чужди тела на трахеята и бронхите, са редица патологични рефлекси: висцеро-висцерални, бронхо-бронхиални, допринасящи за генерализиран бронхоспазъм.
Локализация на чуждо тяло
Локализацията на чуждо тяло зависи от неговия размер и форма. Предимно чужди тела с въздушен потокпопада в десния главен бронх, тъй като се отклонява под по-малък ъгъл от левия. Ако размерът на чуждото тяло е по-малък от лумена на бронха, тогава чуждото тяло може да мигрира от бронха към бронхиолите. Ако чуждо тяло се вклини в лумена на бронхите, това може да причини дразнене на лигавицата и в резултат на това оток и дихателна недостатъчност. При достатъчно дълъг престой на чуждо тяло в дихателните пътища в тях се натрупва тайна, която може да причини развитие на трахеит или бронхит чрез подуване на лигавицата и образуване на гранулационна тъкан, което впоследствие ще доведе до частична обструкция на долните дихателни пътища или емфизем, както и до ателектаза и прекомерна вентилация на друга част на белия дроб.
Основните симптоми на чужди тела в дихателните пътища са кашлица, затруднено дишане, болка и дрезгав глас. Пълното запушване на ларинкса или трахеята води до загуба на съзнание, парализа на дихателния център и сърдечен арест.
Има случаи, особено при малки деца, с безсимптомни интервали. Когато малките деца поглъщат мъниста или други малки предмети по време на игра, които свободно се движат в лумена на трахеята, и това остава незабелязано от възрастните за известно време. Но при резки движения чуждото тяло се набива в подглотисното пространство и тогава детето губи съзнание, внезапно "посинява" и става неподвижно. След това мускулите, които преди това са били спазматични, се отпускат и чуждото тяло отново се плъзга в лумена на трахеята - така нареченото балотиращо чуждо тяло - детето идва в съзнание и продължава да играе.
Най-често родителите възприемат такива атаки като атака на епилепсия и истинската причина остава неопределена, докато детето не бъде показано на лекаря.
Вклинена чуждателата не носят на жертвите такъв дискомфорт като бюлетини и най-често се намират в бронхите. Патологичните прояви се появяват само при вторична инфекция на бронхите, през този период може да се появи ретростернална болка, кашлица и мукопурулентни храчки, често примесени с кръв, което показва развитието на вторично възпаление на околните тъкани. През този период характерните признаци са пароксизмална кашлица, обилни гнойни храчки, възпалителни промени в кръвната картина.
Диагностиката на чуждо тяло започва с задълбочена медицинска история на жертвата или очевидци, които могат да опишат развитието на характерни гърчове при дете по време на игри на открито или развитието на внезапна клинична картина при възрастен по време на хранене.
- При перкусия се чува боксов звук над белодробните полета.
- При аускултация се чуват характерен свистящ шум на нивото на чуждо тяло и хрипове. При пълно запушване на бронхите дихателните шумове ще изчезнат и половината от гръдния кош ще изостане в акта на дишане.
- За визуализация на чуждо тяло се използват рентгенография, КТ и бронхография.
- Бронхоскопията е с най-голяма стойност при диагностиката на чужди тела и тяхното отстраняване.
Усложнения с чуждо тяло
Усложненията, причинени от чужди тела на бронхите, се делят на ранни и късни. Ранните включват белодробен абсцес, бронхит или трахеит, а късните усложнения могат да бъдат хронична бронхорея, както и бронхиектазии в особено напреднали случаи. Прогнозата често се влияе от възрастта на жертвата и е най-неблагоприятна за бебета и възрастни хора.
Лечението на чужди тела се състои в отстраняването им от лумена на бронхите илитрахеята. Но малките чужди тела, особено органичните, които са заседнали в малките бронхи, не винаги могат да бъдат отстранени. В такива случаи чуждото тяло се разпада и може да предизвика редица вторични възпалителни усложнения.
Повечето чужди тела се отстраняват с помощта на трахеобронхоскопия, но при деца под 3-годишна възраст в редки случаи е необходимо отстраняване на чуждо тяло с помощта на долна трахеостомия.
Що се отнася до времето, необходимо за отстраняване на чуждото тяло, това се определя от лекаря, като се вземе предвид тежестта на клиничното състояние на пациента. При незначителни респираторни нарушения и наличие на съпътстваща патология, отстраняването на чуждо тяло може да се забави с 24-48 часа.Някои пациенти след отстраняване на чуждо тяло се нуждаят от рехабилитационни мерки, а при отстраняване на сложни чужди тела - антибиотична терапия.