Цистит - Бяла клиника
Циститът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на пикочния мехур, най-често на лигавицата. Според СЗО всяка четвърта жена поне веднъж в живота си е имала цистит, а всяка осма страда от това заболяване през целия си живот.
Класификация. Циститите се подразделят според протичането на остри и хронични, според етиологичните фактори - на бактериални, паразитни, лъчеви, алергични; според морфологичните промени - катарални, хеморагични, язвени, гангренозни, интерстициални; според степента на разпространение на възпалителния процес - на фокален, дифузен, цервикален (тригонит).
Етиология и патогенеза Най-честите причинители на цистита са Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Proteus. Всички тези микроорганизми са условно патогенни. Това означава, че за появата на цистит са необходими допълнителни фактори, които причиняват възпаление. Освен това фактори като проникваща радиация, химикали и отрови и паразитни агенти като шистозоми могат да причинят цистит.
Високата честота на цистит при жените се дължи на анатомичните особености на структурата на женската пикочно-полова система. Късата и широка уретра, парауретралните жлези, в които може да се отложи инфекцията, осигуряват лесен възходящ (уретрален) път на инфекция, който най-често се среща в патогенезата на цистита.
Значително ускоряване на навлизането на инфекциозни агенти в пикочния мехур може детрузорно-сфинктерна диссинергия, която причинява нарушение на ламинарното преминаване на урината през уретрата, създавайки условия за турбулентен поток. Така в уретрата, като в планинска река, ще се образуват "вихри", в които урината, която вече е била в долните части на уретрата, можехвърлен в пикочния мехур. По същия начин, появата на цистит допринася за пролапса на тазовите органи. Това е придружено от промяна в топографията на пикочния мехур и уретрата, което също създава условия за турбулентно течение на урината. В допълнение, това нарушава кръвоснабдяването на пикочния мехур, което улеснява проникването на инфекция в лигавицата.
Важен фактор във възходящия път на инфекция на пикочния мехур е сексуалният живот. Променливостта в местоположението на външния отвор на уретрата създава голяма вероятност от вагинална ектопия, докато уретрата се отваря директно в преддверието на влагалището, което при полов контакт създава условия за ретроградно преминаване на съдържанието на влагалището в пикочния мехур. В допълнение, често "усложнение" на началото на сексуалната активност е образуването на хименоуретрални сраствания, което води до хипермобилност на уретрата, която се премества във влагалището по време на коитус. Неспазването на сексуалната хигиена в този случай причинява атака на остър цистит след почти всеки полов акт.
Важен фактор в патогенезата на цистита са редовните колебания в хормоналните нива, които водят до епизоди на уретрална атония, което също улеснява възходящия път на инфекцията. В допълнение, след менопаузата намаляването на естрогенното насищане води до атрофия не само на вагината, но и на лигавицата на пикочния мехур, особено в цервикалната област. Атрофията на епитела създава условия за по-добра адхезия на инфекциозните агенти, което води до по-голяма предразположеност към цистит.
Друг път на инфекция в пикочния мехур е низходящият. При наличие на продължителни гнойно-възпалителни процеси в бъбреците, които създават персистираща пиурия, често се засяга лигавицата на пикочния мехур. Въпреки това, в този случайтежестта на състоянието на пациента се дължи на бъбречно заболяване и циститът обикновено изчезва след отстраняване или саниране на източника на пиурия.
Изследванията на характеристиките на лимфната система на малкия таз доказаха тясна връзка между пикочния мехур и вътрешните полови органи на жената. Това създава условия за лимфогенен път на инфекцията от матката и нейните придатъци към пикочния мехур. Циститът е доста често срещан при жени, страдащи от хроничен салпингоофорит. От друга страна, честите пристъпи на цистит са причина за изследване на състоянието на женските полови органи.
От голямо значение в патогенезата на цистита са патогени на урогенитални инфекции, като хламидии, уреаплазми, микоплазми. Влизайки в микробни асоциации с патогени на цистит, тези микроорганизми улесняват адхезията, допринасят за хронифицирането на възпалителния процес. Например хламидийната инфекция с цистит се среща при 33-42% от жените. Ето защо всички жени, които често страдат от цистит, трябва да бъдат изследвани за урогенитална инфекция.
Проникването на микроорганизми в стената на пикочния мехур е възможно от огнищата на гнойно-деструктивно възпаление на съседни органи. Това често се случва при параметрити, абсцеси на простатата или апендикуларен инфилтрат.
Важен фактор за развитието на цистит са инструменталните изследвания или манипулации на пикочния мехур. Дори една цистоскопия, катетеризация може да предизвика развитие на цистит. Ето защо, след всяка манипулация на пикочния мехур, е необходимо да се предпише профилактична антибактериална, противовъзпалителна терапия.
Симптоми Често развитието на остър цистит се предшества от епизод на хипотермия, след което започва рязко често болезнено уриниране (полакиурия, странгурия). При коеточестотата на уриниране може да достигне до 100 пъти на ден, а обемът на уринирането е изключително малък (10-20 ml). Телесната температура при това заболяване остава нормална или рядко субфебрилна. При палпация на корема може да има лека болезненост над пазвата.
Урината често е мътна, последната порция е оцветена с кръв (терминална груба хематурия), тъй като ако е засегната шийката на пикочния мехур, нейното свиване предизвиква освобождаване на кръв от хиперемичните съдове на субмукозния слой. При лабораторно изследване се отбелязват пиурия, микрохематурия, както и известно количество епител.
Тези симптоми обикновено се отбелязват в продължение на 7-10 дни, след което пациентът отбелязва подобрение в благосъстоянието. При по-продължително протичане може да се говори за хронифициране на процеса, което изисква задълбочено изследване за установяване на причината, поддържаща възпалението.
При хроничен цистит клиничните прояви са локализирани в широк диапазон от незначителен дискомфорт в долната част на корема до често уриниране (полакиурия), възможно е също появата на императивни позиви или епизоди на уринарна инконтиненция. Разбира се, протичането на хроничния цистит редовно се прекъсва от епизоди на екзацербации, особено през есента и пролетта.
При анализа на урината се отбелязва повишаване на съдържанието на левкоцити, еритроцити и епител, въпреки че в някои ситуации може да няма патологични промени в анализа на урината.
Диагноза. Диагнозата остър цистит се поставя въз основа на оплаквания - странгурия, анамнеза - епизод на хипотермия, сексуален ексцес, лабораторни данни - пиурия, терминална макрохематурия. Ултразвуковото изследване на пикочния мехур при остър цистит не е много информативно, тъй като пациентите не могат да напълнят пикочния мехур, което означава, честените не се изправят и не се визуализират. Ултразвукът се използва за изключване на патологични промени в горните пикочни пътища и бъбреците, които могат да бъдат усложнение на острия цистит.
Диагнозата на хроничния цистит може да бъде трудна. На първо място, е необходимо да се уверите, че дискомфортът в долната част на корема, който тревожи пациента, е свързан с пикочната система. За да направите това, е необходимо да се извърши не само изследване на урината според Nechiporenko, но и култура на урина. В същото време липсата на растеж на микрофлората при наличие на пиурия, съчетана с кисела реакция на урината, трябва да предполага туберкулозния характер на възпалението на пикочния мехур. В този случай е необходимо да се направи посявка на урина върху специализирани среди.
Когато лабораторните данни потвърдят наличието на възпаление на пикочния мехур, е необходимо да се установи причината, която поддържа хронично възпаление на пикочния мехур. За да се изключи органична обструкция, е необходимо да се извърши урофлоуметрия. Наличието на диссинергия на детрузор-сфинктер може да бъде потвърдено от данните от цялостно уродинамично изследване.
Всички жени с хроничен цистит трябва да прегледат външните полови органи на гинекологичен стол, за да изключат хипермобилността или ектопията на външния отвор на уретрата. В същото време се вземат тампони от уретрата, вагината и шийката на матката, за да се изключи урогенитална инфекция. Освен това такива пациенти трябва да бъдат консултирани от гинеколог, за да се изключат възпалителни заболявания на репродуктивната система.
При продължителен хроничен цистит цистоскопията е задължителна. Това изследване се провежда, за да се определи степента и локализацията на възпалителните промени в лигавицата. Препоръчително е да се вземе биопсия заопределяне на степента на възпалителни промени в стената на пикочния мехур. Освен това не трябва да забравяме, че дългосрочният възпалителен процес няколко пъти увеличава вероятността от развитие на тумор на пикочния мехур, за ранното откриване на който цистоскопията е изключително информативна. При остър цистит инструменталното изследване на пикочния мехур е противопоказано, тъй като това ще доведе до рязко обостряне на възпалителния процес.
Лечение. Основните принципи на лечението на остър цистит са елиминирането на инфекциозните агенти в пикочния мехур, създаването на условия за спиране на възпалителния процес и намаляването на иритативните симптоми.
Първият етап от лечението може да бъде използването на антибактериални средства. Лекарствата от първа линия са флуорохинолони, особено IV поколение. Антибактериалната терапия трябва да бъде придружена от употребата на противовъзпалителни лекарства, които могат да се прилагат както под формата на инжекции, така и под формата на ректални супозитории. Оправдано е да се предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на пикочния мехур, което има смисъл да се предписва поне 30 дни. За облекчаване на мъчително чести и болезнени позиви може да се използва употребата на α-адренергични блокери.
При лечението на хроничен цистит основното е да се елиминира причината, която допринася за хронифицирането на процеса - хирургично отстраняване на хипермобилност или ектопия на уретрата, отстраняване на чужди тела, камъни в пикочния мехур, назначаване на локална или системна хормонална терапия за признаци на епителна атрофия в постменопаузата. Антибактериални и противовъзпалителни лекарства се предписват в комбинация с витаминна терапия, но за по-дълго време, средства, които подобряват кръвоснабдяването на пикочния мехур. Физиотерапията е доста ефективна.
Дългосрочен хроничен цистит, неподлежи на терапия, причинява набръчкване на пикочния мехур, което е придружено от изразено намаляване на неговия обем, като същевременно се запазват ефектите на странгурия. В този случай единственото лечение е операция.
Усложнения. Най-опасното усложнение на острия цистит е възходящият пиелонефрит. На фона на остро възпаление на пикочния мехур, функционирането му се нарушава, възниква везикоуретерален рефлукс - патологично явление, при което по време на контракции на пикочния мехур урината се изхвърля в уретера и дори може да навлезе в бъбречното легенче. В допълнение, подуването на лигавицата може да доведе до компресия на интрамуралния уретер и нарушено преминаване на урина от бъбрека. Повишаването на налягането в таза задейства патологичния механизъм за развитие на остър пиелонефрит. На фона на феномена на странгурия, пациентът започва да забелязва появата на болка в лумбалната област, често по време на уриниране, което показва везикоуретерален рефлукс. Придружава се от фебрилна треска, често с огромни студени тръпки. В този случай пациентът подлежи на спешна хоспитализация в урологична болница.
Приемното време на лекарите е от 10.00 до 15.00 часа.
Събота - от 10.00 до 13.00 часа
ICQ 273877