Цитология на абдоминални секрети при рак на ендометриума и неговата прогноза
Цитологично изследване на перитонеална течностипромивки от коремната кухинаопределя не само прогнозата, но и стадия на заболяването при злокачествени новообразувания на таза. Според Creasman и Rutledge при 12% от пациентите с рак на ендометриума (ЕК) резултатът от това изследване е положителен, при много от тях процесът става метастатичен.
От 167 пациентки с клинично диагностициранрак на ендометриума(ЕК) стадий I, които са подложени на оперативно лечение, злокачествени клетки в тампоните са открити при 26 (15,5%). Заболяването е рецидивирало при 10 (38%) от тези 26 пациенти, в сравнение с 14 (9,9%) от 141, които са били отрицателни за измивания. По време на ревизията на коремните органи по време на операцията се установи, че от 26 пациенти с положителен резултат от цитологично изследване, при 13 (50%) заболяването се е разпространило извън матката; 7 (54%) от тях са починали поради прогресия на заболяването.
При други13 пациентисъс злокачествени клетки в промивните води, процесът не се е разпространил извън матката; впоследствие 6 (46%) от тях умират поради дисеминирана карциноматоза на коремните органи. В проучването GOG, което включва 621 пациенти, злокачествени клетки са открити в 76 (12%) цитологични изследвания на абдоминални секрети.
От тях25% са имали метастази в тазовите лимфни възлив сравнение със 7% при жени с отрицателен тест. Разбира се, положителен резултат от цитологичен тест за злокачествени клетки в абдоминални тампони донякъде съответства на други известни прогностични фактори, които могат да бъдат идентифицирани.
Обикновено появата нарецидивисе определя въз основа на известни прогностични фактори,включително данни от цитологично изследване на перитонеални проби. При отрицателен резултат ролята на известните прогностични фактори остава непроменена, а при положителен резултат влиянието на благоприятните прогностични фактори се изравнява и цитологичните находки стават водещи.
По-късно,Sutton, използвайки многовариантен анализ, установи, че положителните резултати от цитологичното изследване на перитонеалните промивки са важен прогностичен фактор. Според GOG, 25 (29%) от 86 пациенти с открити злокачествени клетки в абдоминалния лаваж са имали регионален рецидив на заболяването или далечни метастази в сравнение с 64 (10,4%) от 611 случая с отрицателен резултат. Според ретроспективно проучване на M.D. Anderson Hospital, злокачествени клетки в абдоминални тампони са открити при 28 (5%) от 567 пациенти и са свързани със значително намаляване на периода без рецидив и преживяемостта.
Вмноговариантен анализна 477 пациенти, цитологичният резултат е силно свързан с преживяемостта и периода без прогресия. Гримшоу и др. обърна внимание на факта, че от 381 пациенти с рак на ендометриума (ЕК), преживяемостта на 24 с положителни цитологични резултати е значително по-лоша, отколкото с отрицателни. Когато се сравняват само пациенти с хирургичен стадий на заболяването I, прогнозата е по-благоприятна с отрицателно цитологично изследване на перитонеални промивки, но разликата в нивата на преживяемост не е статистически значима.
Loet al., сравнявайки преживяемостта на пациенти с рак на ендометриума в стадий I (EC) с положителни (18жени) и отрицателни (127 жени) резултати от цитологично изследване, заключава, че разглежданият показател не зависи от цитологичните находки, а само ако туморът е ограничен до матката.
Стойността на цитологичнотооткриване на злокачествени клеткив перитонеални промивки за прогнозата на рак на ендометриума (ЕК) продължава да бъде предмет на дебат. Проучванията, които установяват минимална или никаква ефикасност на метода, обикновено обхващат ограничен брой пациенти с рак на ендометриума (ЕК) в сравнение с тези, които са установили неговата прогностична стойност.
Милошевичи др. прегледа 17 проучвания и изчисли, че 11% от 3820 пациенти са дали положителен тест. Резултатите от 3-те най-големи проучвания (Harming, Turner, Morrow et al.), базирани на мултивариантен анализ и обхващащи повече от 1700 пациентки с рак на ендометриума (ЕК), показват, че наличието на злокачествени клетки в абдоминалните тампони е независим предиктор за рецидив и ниска преживяемост. Относителният риск от рецидив за всички пациенти е 4,7 (CI 3,5–6,3). Във всяко от 3-те проучвания е установена корелация между положителния перитонеален цитологичен тест и разпространението на заболяването извън матката.
Споредмноговариантен анализ, наличието на злокачествени туморни клетки в перитонеални промивки остава важен прогностичен фактор дори когато заболяването е ограничено до матката. Към днешна дата оптималният режим на лечение на рак на ендометриума (ЕК) в случаите на положителен резултат от този анализ не е определен. Въпреки това, според едно нерандомизирано проучване, използването на интраперитонеалноприлагането на 32P подобрява хода на заболяването при пациенти с рак на ендометриума (ЕК) с туморни клетки, открити в коремната кухина. Soper допълни данните от университета Duke за употребата на ;IR при 65 пациенти с рак на ендометриума (EC), от които 53 са с клинично дефиниран стадий I.
Преживяемостта без рецидив за 24 месецае 89% при пациенти с клиничен стадий I на заболяването и 94% при пациенти с патоморфологичен (хирургичен) стадий I. Не са наблюдавани тежки остри и дългосрочни усложнения, с изключение на случаите, когато интраабдоминалното приложение на 32P е комбинирано с външна лъчева терапия (EBRT). Тази техника на лечение е идентична с тази, използвана за OC. По време на лапаротомия се определя обемът на перитонеалната течност, натрупана в таза. Ако липсва, тогава в тазовата кухина се инжектират 100-125 ml нормален физиологичен разтвор. Това става лесно със спринцовка за напояване. След това физиологичният разтвор се аспирира със спринцовка и се изпраща за цитологично изследване. Тази процедура се извършва при всички пациенти, които са оперирани от рак на ендометриума (ЕК).