Цитомегаловирус, стр

Цитомегалияе инфекциозно заболяване с вирусен произход, предавано по сексуален, трансплацентарен, битов, кръвопреливан път. Симптоматично протича под формата на постоянна настинка. Има слабост, неразположение, главоболие и болки в ставите, хрема, уголемяване и възпаление на слюнчените жлези, обилно слюноотделяне. Често безсимптомно. Тежестта на хода на заболяването се дължи на общото състояние на имунитета. В генерализираната форма се появяват тежки огнища на възпаление в цялото тяло. Цитомегалията при бременни е опасна: може да причини спонтанен аборт, вродени малформации, вътрематочна смърт на плода, вродена цитомегалия.

Главна информация

Други имена за цитомегалия, срещани в медицинските източници, са цитомегаловирусна инфекция (CMV), включване на цитомегалия, вирусно заболяване на слюнчените жлези, включване. Причинителят на цитомегаловирусната инфекция, цитомегаловирусът, принадлежи към семейството на човешките херпесни вируси. Клетките, засегнати от цитомегаловирус, се увеличават многократно, откъдето идва и иметозаболявания "цитомегалия" се превежда като "гигантски клетки".

Цитомегалията е широко разпространена инфекция и много хора, които са носители на цитомегаловирус, дори не знаят за това. Наличието на антитела срещу цитомегаловирус се открива при 10-15% от населението в юношеска възраст и при 50% от възрастните. Според някои източници носителството на цитомегаловирус се определя при 80% от жените в репродуктивна възраст. На първо място, това се отнася до асимптоматичния и олигосимптомния ход на цитомегаловирусната инфекция.

Не всички хора, носители на цитомегаловирус, са болни. Често цитомегаловирусът е в тялото в продължение на много години и може никога да не се прояви и да не навреди на човек. Проявата на латентна инфекция възниква, като правило, когато имунната система е отслабена. Заплашително в своите последствия, опасността от цитомегаловирус е при хора с намален имунитет (инфектирани с ХИВ, трансплантиран костен мозък или вътрешни органи, приемащи имуносупресори), с вродена форма на цитомегаловирус, при бременни жени.

Начини на предаване на цитомегаловирус

Цитомегалията не е силно заразна инфекция. Обикновено инфекцията възниква при близък, продължителен контакт с носители на цитомегаловирус. Цитомегаловирусът се предава по следните начини:

по въздуха: при кихане, кашляне, говорене, целуване и др.;
сексуално: по време на полов контакт чрез сперма, вагинална и цервикална слуз;
кръвопреливане: с кръвопреливане, левкоцитна маса, понякога - с трансплантация на органи и тъкани;
трансплацентарно: по време на бременност от майката на плода.

Механизмът на развитие на цитомегалия

Веднъж попаднал в кръвта, цитомегаловирусът предизвиква изразен имунен отговор, проявяващ се впроизводството на защитни протеинови антитела - имуноглобулини M и G (IgM и IgG) и антивирусна клетъчна реакция - образуване на лимфоцити CD 4 и CD 8. Инхибирането на клетъчния имунитет при HIV инфекция води до активно развитие на цитомегаловирус и инфекцията, която причинява.

Образуването на имуноглобулини М, което показва първична инфекция, настъпва 1-2 месеца след инфекцията с цитомегаловирус. След 4-5 месеца IgM се заменят с IgG, които се намират в кръвта до края на живота. При силен имунитет цитомегаловирусът не предизвиква клинични прояви, протичането на инфекцията е асимптоматично, скрито, въпреки че наличието на вируса се определя в много тъкани и органи. Инфектирайки клетките, цитомегаловирусът причинява увеличаване на техния размер, под микроскоп засегнатите клетки изглеждат като „око на сова“. Цитомегаловирусът се определя в тялото за цял живот.

Дори при асимптоматичен ход на инфекцията, носителят на цитомегаловирус е потенциално заразен за неинфектирани лица. Изключение прави вътрематочният път на предаване на цитомегаловирус от бременна жена на плода, който се проявява главно по време на активния ход на процеса и само в 5% от случаите причинява вродена цитомегалия, докато в останалите е асимптоматичен.

Форми на цитомегалия

вродена цитомегалия

В 95% от случаите вътрематочната инфекция на плода с цитомегаловирус не предизвиква развитие на заболяването, но протича безсимптомно. Вродена цитомегаловирусна инфекция се развива при новородени, чиито майки са имали първичен цитомегаловирус. Вродената цитомегалия може да се прояви при новородени под различни форми:

петехиален обрив - малки кожни кръвоизливи - среща се при 60-80% от новородените;
недоносеност и забавяневътрематочно развитие на плода - среща се при 30% от новородените;
жълтеница;
хориоретинитът е остър възпалителен процес в ретината на окото, често причиняващ намаляване и пълна загуба на зрение.

Смъртността при вътрематочна инфекция с цитомегаловирус достига 20-30%. От оцелелите деца повечето са с умствена изостаналост или увреждане на слуха и зрението.

Придобита цитомегалия при новородени

При заразяване с цитомегаловирус по време на раждане (по време на преминаването на плода през родовия канал) или в следродилния период (по време на домашен контакт със заразена майка или кърмене), в повечето случаи се развива асимптоматичен курс на цитомегаловирусна инфекция. Въпреки това, при недоносени деца цитомегаловирусът може да причини продължителна пневмония, която често е придружена от съпътстваща бактериална инфекция. Често, когато са засегнати от цитомегаловирус при деца, има забавяне на физическото развитие, увеличаване на лимфните възли, хепатит и обрив.

Синдром, подобен на мононуклеоза

При лица, които са напуснали неонаталния период и имат нормален имунитет, цитомегаловирусът може да предизвика развитие на синдром, подобен на мононуклеоза. Клиничното протичане на мононуклеазоподобния синдром не се различава от инфекциозната мононуклеоза, причинена от друг тип херпесен вирус, вирусът на Ebstein-Barr. Протичането на подобен на мононуклеоза синдром наподобява персистираща настинка. В него се отбелязва:

продължителна (до 1 месец или повече) треска с висока телесна температура и втрисане;
болки в ставите и мускулите, главоболие;
тежка слабост, неразположение, умора;
възпалено гърло;
увеличени лимфни възли и слюнчени жлези;
кожатаобрив, подобен на рубеола (обикновено наблюдаван при ампицилин).

В някои случаи подобен на мононуклеоза синдром е придружен от развитие на хепатит - жълтеница и повишаване на чернодробните ензими в кръвта. Дори по-рядко (до 6% от случаите) пневмонията е усложнение на синдрома, подобен на мононуклеоза. Въпреки това, при лица с нормална имунна реактивност, протича без клинични прояви, като се открива само по време на рентгеново изследване на белите дробове.

Продължителността на синдрома, подобен на мононуклеоза, е от 9 до 60 дни. След това обикновено настъпва пълно възстановяване, въпреки че остатъчните ефекти под формата на неразположение, слабост и увеличени лимфни възли могат да продължат няколко месеца. Рядко цитомегаловирусното активиране причинява рецидиви на инфекцията с треска, изпотяване, горещи вълни и неразположение.

Цитомегаловирусна инфекция при имунокомпрометирани лица

Отслабен имунитет се наблюдава при хора, страдащи от синдром на вродена и придобита имунна недостатъчност (СПИН), както и при пациенти, които са претърпели трансплантация на вътрешни органи и тъкани: сърце, бял дроб, бъбреци, черен дроб, костен мозък. След трансплантация на органи пациентите са принудени постоянно да приемат имуносупресори, което води до изразено потискане на имунния отговор, което причинява активността на цитомегаловируса в организма.

При пациенти, претърпели трансплантация на органи, цитомегаловирусът причинява увреждане на донорските тъкани и органи (хепатит при чернодробни трансплантации, пневмония при белодробни трансплантации и др.). След трансплантация на костен мозък при 15-20% от пациентите цитомегаловирусът може да доведе до развитие на пневмония с висока смъртност (84-88%). Най-голямата опасност е ситуацията, когато донорският материал е заразен с цитомегаловирустрансплантирани на неинфектиран реципиент.

Цитомегаловирусът заразява почти всички хора, заразени с ХИВ. В началото на заболяването се отбелязва неразположение, болки в ставите и мускулите, треска, нощно изпотяване. В бъдеще тези признаци могат да бъдат придружени от цитомегаловирусни лезии на белите дробове (пневмония), черния дроб (хепатит), мозъка (енцефалит), ретината (ретинит), язвени лезии и стомашно-чревни кръвоизливи.

При мъжете цитомегаловирусът може да засегне тестисите, простатата, при жените - шийката на матката, вътрешния слой на матката, вагината и яйчниците. Усложненията на цитомегаловирусната инфекция при ХИВ-инфектирани хора могат да бъдат вътрешно кървене от засегнатите органи, загуба на зрение. Многократното увреждане на органите от цитомегаловирус може да доведе до тяхната дисфункция и смърт на пациента.

Диагностика на цитомегалия

За да се диагностицира цитомегаловирусна инфекция, в кръвта се извършва лабораторно определяне на специфични антитела срещу цитомегаловирус, имуноглобулини M и G. Наличието на имуноглобулини M може да показва първична цитомегаловирусна инфекция или реактивиране на хронична цитомегаловирусна инфекция. Определянето на високи титри на IgM при бременни жени може да застраши инфекцията на плода. Увеличаването на IgM се открива в кръвта 4-7 седмици след инфекцията с цитомегаловирус и се наблюдава в продължение на 16-20 седмици. Увеличаването на имуноглобулините G се развива в периода на отслабване на активността на цитомегаловирусната инфекция. Наличието им в кръвта показва наличието на цитомегаловирус в организма, но не отразява активността на инфекциозния процес.

За определяне на ДНК на цитомегаловирус в кръвни клетки и лигавици (в изстъргване от уретрата и цервикалния канал, в храчка, слюнка и др.) Използва се PCR диагностичен метод (полимеразна верижна реакция).Особено информативен е количественият PCR, който дава представа за активността на цитомегаловируса и инфекциозния процес, който причинява. Диагнозата на цитомегаловирусната инфекция се основава на изолирането на цитомегаловирус в клиничен материал или четирикратно повишаване на титъра на антителата.

В зависимост от това кой орган е засегнат от цитомегаловирусна инфекция, пациентът трябва да се консултира с гинеколог, андролог, гастроентеролог или други специалисти. Допълнително, според показанията, се извършва ултразвук на коремни органи, колпоскопия, гастроскопия, ЯМР на мозъка и други изследвания.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Неусложнените форми на мононуклеазоподобен синдром не изискват специфична терапия. Обикновено се извършват дейности, които са идентични с лечението на обикновена настинка. За облекчаване на симптомите на интоксикация, причинена от цитомегаловирус, се препоръчва да се пие достатъчно течност.

Лечението на цитомегаловирусна инфекция при рискови лица се извършва с антивирусното лекарство ганцикловир. При тежка форма на цитомегаловирус ганцикловир се прилага интравенозно, тъй като таблетните форми на лекарството имат само превантивен ефект срещу цитомегаловирус. Тъй като ганцикловир има тежки странични ефекти (предизвиква потискане на хемопоезата - анемия, неутропения, тромбоцитопения, кожни реакции, стомашно-чревни разстройства, треска и втрисане и др.), употребата му е ограничена при бременни жени, деца и хора с бъбречна недостатъчност (само по здравословни причини), не се използва при пациенти без нарушен имунитет.

За лечение на цитомегаловирус при HIV-инфектирани хора, най-ефективното лекарство е фоскарнет, който също имаредица странични ефекти. Foscarnet може да причини електролитни нарушения (намаляване на магнезий и калий в кръвната плазма), язви на гениталните органи, нарушено уриниране, гадене и увреждане на бъбреците. Тези нежелани реакции изискват внимателна употреба и навременна корекция на дозата на лекарството.

Предотвратяване

Въпросът за превенцията на цитомегаловирусната инфекция е особено остър при хората в риск. Най-податливи на инфекция с цитомегаловирус и развитие на заболяването са ХИВ-инфектираните (особено болните от СПИН), пациентите след трансплантация на органи и лицата с имунен дефицит от различен произход.

Неспецифичните методи за превенция (например лична хигиена) са неефективни срещу цитомегаловирус, тъй като инфекцията с него е възможна дори по въздушно-капков път. Специфична профилактика на цитомегаловирусна инфекция се извършва с ганцикловир, ацикловир, фоскарнет при рискови пациенти. Също така, за да се изключи възможността от инфекция на реципиентите с цитомегаловирус по време на трансплантация на органи и тъкани, е необходимо внимателно да се подберат донорите и да се контролира донорният материал за наличие на цитомегаловирусна инфекция.

Цитомегаловирусът е особено опасен по време на бременност, тъй като може да провокира спонтанен аборт, мъртво раждане или да причини тежки вродени деформации при дете. Следователно цитомегаловирусът, наред с херпеса, токсоплазмозата и рубеолата, е една от онези инфекции, за които жените трябва да се изследват профилактично, дори на етапа на планиране на бременността.