Земски лекар от парна баня - НАШИЯТ КРАСНОЯРСКИ КРАЙ
Автор:Зинаида Цикалова
Доста често говорим за безспорната роля на индивида в историята. Но не по-малко значим е и в медицината. В болница, селска или градска, на първо място не се оценяват нито материално-техническата база, нито оборудването, нито комфортът, а човек, който дава надежда на пациентите за възстановяване. В неизменната истина ме убеждава един познат с лекар от село Парная в Шариповски район. До нас стигна новината, че той, селски лекар, практикува като кардиолог. За сибирския хинтерланд фактът е поразителен: тесен специалист приема областна болница и хората от района на Шариповски, Хакасия, Ужур отиват да го видят. Така че отидохме в Парная, за да разберем откъде в селото е лечителят на сърцето.
В интернет прочетох, че „Парнинската областна болница беше тържествено открита през есента на 2005 г. и според депутата от Държавната дума В.И. Сергиенко, това е най-добрата селска здравна институция в Красноярския край. Отвън това е скромна двуетажна сграда, но има богат „пълнеж“. С разрешението на домакините минах по коридорите и етажите, надникнах в стаите и един бегъл поглед беше достатъчен, за да се уверя, че зам. Болницата разполага с всичко необходимо за качествено лечение на пациентите в комфортни условия. Регистратура, клиника, лаборатория, кабинет за физиотерапия, кетъринг, болница, ден и денонощие ... Навсякъде - модерен ремонт, удобни мебели, в тройни отделения - телевизори, зона за релакс - във фоайето с голям монитор и кожени дивани. Красивата среда радва окото: идеален ред, уют, комфорт. Прави впечатление, че по стените висят икони.
Ръководителят на областната болница Игор Николаевич Мелешко приема пациенти в кабинета на терапевта, а "ядрата" - в специалнаоборудван стаж. Тук той прави спирография, електрокардиограма под стрес, Холтер мониторинг, дефибрилатори чакат в крилата ...
- Игор Николаевич, чухме, че сте кардиолог?
- Аз съм общопрактикуващ лекар със специалност кардиология. На село тесните специалности не са много приемливи. От историята знаем, че преди революцията земски генералисти, истински „енциклопедисти“, са лекували пациенти. Така че здравеопазването се връща към добре забравеното старо - организацията на общата медицинска практика. Тялото е сложна система и нейните заболявания понякога са на кръстопътя на няколко специалности. Следователно семейният лекар трябва да е запознат с много области на медицината. След резидентурата 25 години изучавах различни специализации: кардиология, пулмология, гастроентерология, нефрология в Санкт Петербург, Новокузнецк, Красноярск и се опитах да участвам в симпозиуми и научни конференции. Запалих се по кардиология като студент, когато карах стажа в 20-та болница. Много от моите приятели и съученици се "заселиха" в Красноярск и работят в областната болница, кардиологичните центрове. Поддържам връзка с тях и работя директно с тях. Ако пациентът се нуждае от спешна операция, например коронарография, аз не го насочвам към клиниката, а веднага към хоспитализация в болници. Във федералния център по сърдечно-съдова хирургия има добре установени връзки. Там мои пациенти претърпяха сложни операции, например на момиче с вродено сърдечно заболяване. Има добри контакти с трето кардиологично отделение в областната болница, където са оперирани много пациенти. Миналата година диагностицирах 5 случая на бактериален ендокардит, сега са 3 с тежка диагноза. Пациентите са прегледани на място и изпратени вКрасноярск да предостави високотехнологична помощ.
- Моля, кажете ми кой ви се обажда?
- Хората идват при нас от квартал Шариповски, Дубинино, Ужур. От вашия град заболелите се увеличиха значително. Като основна причина те посочват липсата на специалисти. Сега в болница са двама пациенти от Ужур, които са приети в тежко състояние. Жената е прегледана и й е назначено лечение, стабилизирано е и състоянието на мъжа. Който и да се обърне към нас за помощ, не отказваме на никого. Въпреки че, разбира се, има опашка. Денонощната болница е предназначена за 20 легла, дневната - за 10.
- Игор Николаевич, от какво се нуждае лекарят, за да постави правилна диагноза?
- Когато видите болен, визуално, по външен вид можете да определите от какво страда човекът. Освен това разберете психологическото му състояние. Между другото, често предписвам антидепресанти на пациенти. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход. При съмнение за сърдечно-съдово заболяване, ние правим ЕКГ, извършваме Холтер мониторинг - важен метод в кардиологията. Позволява ви да определите работата на сърцето на ден, нарушения на ритъма, средната сърдечна честота на ден. По много показатели може да се прецени перспективите за усложнения, диагностика на коронарна болест и опасни аритмии. Тогава рискът от внезапна смърт е голям, ако пейсмейкър не бъде поставен навреме. При необходимост на пациентите се предписва ехокардиография, която се извършва в Шарипово.
Ето един поглед към резултата от Холтер мониторинг (показва разпечатка с много редове). Пациентът е с напреднал AV блок с паузи над 6 секунди. Ако пейсмейкърът не бъде поставен навреме, пациентът ще бъде изправен пред тъжен изход. Пациентите често са в прединфарктно състояние,и благодарение на навременната операция в областната болница могат да избегнат инфаркт на миокарда.
- А ако човек е в напреднала възраст?
- Няма възрастови ограничения за оперативното лечение на исхемичната болест на сърцето. Пациентката ми беше на около осемдесет години, когато й поставиха пет стента. Втора година копае картофи. За съжаление инфарктът „подмладява“ и може да се случи дори на 25 години. В моята практика трийсетгодишен мъж си спечели инфаркт. В този случай наследственият фактор играе роля - хиперхолестеролемия. Холестеролът му беше над 9 mmol/l. Трите най-мощни рискови фактора за сърдечни заболявания са високият холестерол, високото кръвно налягане и тютюнопушенето. Последният е лош навик, първите два най-често се предават по наследство.
- И така, всички трябва да погледнем в корена ... Игор Николаевич, как да се справим с лошия холестерол и хипертонията?
- Ако атеросклеротичните плаки блокират лумена на съдовете с 75%, има висок риск от развитие на инфаркт. По-малките плаки също са опасни. Пациентът трябва да получи ефективно консервативно лечение, при което те ще спрат да растат и дори ще намалят по размер. Трябва да приемате ентерично разтворими форми на аспирин. Те не са толкова дразнещи за стомаха, колкото обикновения аспирин.
Ако не се лекува, хипертонията неизбежно ще доведе до усложнения. Ако кръвното ви е 140/90 или по-високо, незабавно отидете на лекар! Пациент, който не обръща внимание на хипертонията, губи три месеца живот годишно и общо 12 години. След 30 години човек трябва да знае нивото на холестерола в кръвта си, нивото на налягането. И, разбира се, водете здравословен начин на живот.
Тези, които са болни и имат наследствена предразположеност към сърдечно-съдовизаболявания, трябва да коригирате диетата. Ограничете солта, животинските мазнини в диетата. В този случай пациентите правят типична грешка. От млечните продукти те внимателно ядат масло и заквасена сметана и в същото време пият мляко с високо съдържание на мазнини. Желателно е млечните продукти да са обезмаслени. Любителите на сиренето също трябва да бъдат разочаровани. Но може да се яде, ако пациентът приема статини.
- Как се отнасяте към нетрадиционните методи на лечение?
- Признавам значението им, но при сърдечно-съдови заболявания няма смисъл да се пият билки или да се провежда хирудотерапия. Живеем в епохата на медицината, базирана на доказателства и се доверяваме на изследванията на синтезираните лекарства.
- Има мнение сред хората, че алкохолът почиства кръвоносните съдове, следователно алкохолиците нямат висок холестерол и съдовите инциденти не го заплашват ...
- Опасен мит. 50 мл добър коняк на ден ще бъде от полза. Всичко над тази доза е вредно. Алкохоликът има по-висок риск от сърдечно-съдов инцидент, тъй като кръвоносните му съдове стават крехки и чупливи.
- Друга народна легенда, че поради тахикардия сърцето се износва по-бързо ...
- Тахикардия - ускорен пулс, признак на много заболявания. При диагностицирането е необходимо да се изключи хроничният обструктивен бронхит и да се вземе предвид тютюнопушенето. В тези случаи сърцето е принудено да се свива по-често, за да осигури на органите кислород. След това изследваме щитовидната жлеза. И третата причина за тахикардия е желязодефицитната анемия, особено при жените. Рядко се предотвратява. До 30-годишна възраст жените имат известна степен на недостиг на желязо и хемоглобинът може да е нормален. Пада в трудни ситуации, когато запасите от желязо в организма са изчерпани. Желязодефицитната анемия също причинява тахикардия.
INхората са прави да посочат. Дейността на сърцето, като всеки двигател, е предназначена за 12 милиарда контракции през целия живот. Свива се по-често, почива по-малко и се износва по-бързо.
- Казват, че вие като фармаколог избирате лекарства за пациента.
- Съгласете се, всеки пациент е индивидуален и с всеки трябва да се работи индивидуално. На рецепцията идват предимно хора над 60 години, които имат цял куп заболявания, комбинирана патология: заболявания на стомаха, черния дроб, бъбреците. Необходимо е да се вземат предвид всички противопоказания, характеристики на тялото, да се избере правилното лекарство и неговата дозировка. Понякога трябва да убедите хората да се откажат от стереотипите и лекарствата на старото поколение. Днес в арсенала на лекаря има ефективни лекарства, както висококачествени, така и достъпни.
- Моля, разкажете ни за формите и методите на лекаря и болницата при работа с пациенти.
- Разбира се, опитен лекар вижда пациента "докрай". Аз съм в диалог с пациента, мога да преценя състоянието на тревожност по поведението му. Стресът е разрушителен за човека. За по-сигурно предлагам да се подложи на специални изследвания, ако е необходимо, мога да предпиша лекарства против тревожност или антидепресанти. Показвам визуални средства, например ръководството „Кариера при хипертония“, рисувам хипертрофиран сърдечен мускул. Ако подозирате, че пациентът не приема лекарства, предлагам да носите празен блистер на следващия преглед. Основното нещо - необходимо е да го убедите, че е необходимо редовно да приема лекарства. Задачата на местния терапевт е да наблюдава пациента и процеса на лечение, навременната му корекция.
Основните направления в работата с населението са: профилактика, включително диспансеризация, лечение, патронаж, посещения от врата на врата, мобилни екипи в отдалечени села...
-Игор Николаевич, какъв е резултатът от вашата борба със сърдечно-съдовите заболявания?
- В обекта има 1900 възрастни. През последните четири години няма нито един инфаркт, защото всеки пациент е под стриктно наблюдение и при нужда го лекуваме.
- Какво бихте посъветвали нашите читатели? Кои симптоми могат да послужат като сигнал за събуждане да отидете на лекар?
- Сърцето също може да крещи "SOS". Дискомфортът, натискащата болка зад гръдната кост, която също е свързана с физическа активност, е сериозен симптом. Необходимо е спешно да се консултирате с лекар, защото всичко може да завърши с остър коронарен синдром.
- Как трябва да се държи човек, за да работи сърцето като "пламтящ двигател"?
- Здравословен начин на живот, спорт и оптимизъм. Наслаждавайте се на живота и в същото време бъдете разумни за собственото си здраве.
- Благодаря ви, Игор Николаевич!