Дакриоцистит - причини, симптоми и лечение
Дакриоциститът е възпалително заболяване на слъзната торбичка на окото, обикновено с хроничен характер. Дакриоциститът се причинява от стесняване или запушване на слъзния канал, което възниква в резултат на възпаление на самата носна кухина, параназалните синуси или костите на черепа около слъзния сак. Нарушаването на проходимостта на слъзния канал забавя изтичането на слъзната течност, което допринася за развитието на патогенна микрофлора и води до възпаление на лигавицата на слъзния сак. Това заболяване е опасно, защото може да доведе до гнойно-септични усложнения и дори до менингит и мозъчен абсцес.
Причините за дакриоцистит могат да бъдат разделени на вродени и придобити.
Вродените включват:
Вродено нарушение на проходимостта на слъзните канали.
Персистиране на феталната мембрана.
Вродени гънки на лигавицата на слъзния сак.
Основните причини за придобит дакриоцистит:
Инфекциозни очни заболявания или техните последствия.
Заболявания на носната лигавица.
Възпалителни процеси в максиларния синус и други синуси на носа;
Чужди тела, попаднали в слъзно-назалния канал (прах, мигли и други).
Клиничните симптоми на дакриоцистит са много специфични. Основните прояви на дакриоцистит са: обилно неволно сълзене, гноен или мукопурулентен секрет от засегнатото око, подуване на слъзния сак с отделяне от слъзната точка при натиск от лигавицата или гнойна течност.
Разпространението на възпаление извън границите на слъзния сак застрашава развитието на флегмон, характеризиращ се с рязко подуване и осезаема болка във вътрешния ъгъл на окото.
Признаци на хроничен ходдакриоцистит (с изключение на основните) са: хиперемия на слъзния карункул, конюнктивата на клепачите и полулунните гънки; ектазия на слъзния сак (кожата над слъзния сак изтънява и става синкава).
Признаците на остър дакриоцистит са по-ярки: зачервяване на кожата над слъзния сак, болка, стесняване или пълно затваряне на палпебралната фисура. Остър дакриоцистит може да бъде придружен от симптоми на интоксикация: главоболие, втрисане, треска. Признак за развитие на абсцес е пожълтяване и омекване на тъканите над слъзния сак. Абсцесът може да се отвори спонтанно и да образува външна или вътрешна фистула.
Разпространението на възпаление извън границите на слъзния сак застрашава развитието на флегмон, характеризиращ се със следните симптоми: рязко подуване и осезаема болка във вътрешния ъгъл на окото.
Други усложнения на дакриоцистита са:
Блефарит: възпаление на цилиарния ръб на клепачите от двете страни, придружено от подуване на клепачите, зачервяване, сърбеж, чувствителност към светлина, загуба на мигли.
Конюнктивит: възпаление на лигавицата на очите - конюнктивата. Придружен от подуване на клепачите, зачервяване на окото, повишено сълзене, парене и сърбеж.
Хроничният ход на дакриоцистита може да доведе и до развитие на гнойна язва на роговицата (кератит), която впоследствие образува трън.
Дакриоцистит при новородени
В офталмологията е обичайно дакриоциститът на новородените да се отделя като отделна форма на това заболяване, причината за което е патологията на вътрематочното развитие. По време на бременността на майката луменът на слъзно-назалния канал на бебето е изпълнен с муко-желатинови маси, а изходът е затворен от мембрана. До момента на раждането при повечето бебета мембраната е регресирала или се е спукала.първата глътка въздух на новороденото.
Според статистиката този филм се запазва при 1-7% от децата, а при някои остава и от двете страни, блокирайки напълно канала. По правило неонаталният дакриоцистит се проявява с оскъдно гнойно изхвърляне в конюнктивалния сак. След това до 2-3-месечна възраст се открива лакримация, както и лакримация. Ако процесът ескалира, тогава през първия месец от живота или малко по-късно може да се развие флегмон на слъзния сак. Характеризира се със силен оток в областта на слъзния сак и на вътрешната граница на долния клепач, може да бъде придружен от висока температура, левкоцитоза и повишена СУЕ. Флегмонът се отваря навън или навътре, докато гнойният процес се разпространява в орбитата и по-нататък в черепната кухина. Това състояние често е животозастрашаващо за бебето.
Дакриоцистит при възрастни
Слъзната течност обикновено се произвежда непрекъснато. Слъзната течност предпазва очната ябълка от изсъхване и е необходима за нейното овлажняване. Слъзната течност изпълнява защитна функция: създава тънък филм върху повърхността на окото, който го предпазва от механични повреди и има антисептични свойства. Сълзите се произвеждат от слъзните жлези, които се намират в конюнктивата на очната ябълка и под горния клепач. Сълзите се натрупват близо до вътрешността на окото и се оттичат през слъзните канали в носната кухина.
Началото на заболяването при възрастни по правило е усложнение на патологията на слъзните органи и е хронично.
Гноен дакриоцистит при възрастни може да възникне в резултат на оток на слъзния канал поради остри респираторни вирусни инфекции, хроничен ринит, полипи в носа, фрактури на носа, аденоиди, увреждане на слъзните канали и други причини.
Слъзна конгестиятечност води до загуба на нейните антибактериални свойства, което допринася за възпроизвеждането на патогени (стафилококи, пневмококи и др.) В слъзния сак. Тайната на слъзния сак с дакриоцистит престава да бъде прозрачна и става гнойна.
Проявите в този случай могат да бъдат различни: от изразени до латентни (асимптоматичен курс). Прочетете повече за дакриоцистит при възрастни>>>
Диагностика
-
Външен преглед и палпация на слъзния сак.
Уест тест: в окото се влива разтвор на коларгол, който трябва да оцвети памучен тампон, който се поставя в носния проход. Ако това не се случи в рамките на 2-5 минути, тогава се установява обструкция на слъзните канали.
Инстилационен тест с флуоресцеин: изследване на конюнктивата и роговицата за патологични промени с помощта на разтвор на флуоресцеин, който се инжектира в окото на пациента и син филтър.
Промиване на слъзните канали (диагностично сондиране).
Биомикроскопията ви позволява да изследвате всички структури на очната ябълка (конюнктива, роговица, предна камера на окото, леща, стъкловидно тяло, фундус) с помощта на прорезна лампа, която е оборудвана с лупа, източник на светлина и диафрагма.
Ултразвук на очната ябълка.
След като диагнозата дакриоцистит е установена, очевидният въпрос е как да се лекува дакриоцистит. Традиционно дакриоциститът се лекува както с консервативни, така и с хирургични методи. На първо място, гнойният дакриоцистит се лекува с лекарства и медицински процедури и само ако те са неефективни, се пристъпва към хирургическа намеса.
Веднага щом забележите описаните по-горе прояви (гноен секрет от очите, подуване на слъзния сак, неволно сълзене и др.),незабавно се свържете с офталмолог. Наистина, за да има положителна прогноза за възстановяване, е много важно точната диагноза да бъде поставена възможно най-рано.
Лечението на дакриоцистит започва веднага след диагностицирането. По правило се предписва антибиотична терапия (например капки за очи Floxal) със слъзна промивка. Антибактериалните капки за дакриоцистит се предписват от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. И също така, за да се излекува гноен дакриоцистит, се използва рязък (отгоре надолу) масаж на слъзния сак, който ви позволява да пробиете преградата на слъзния канал. Използват се в комбинация масажни и антибактериални капки. Масажът на очите при дакриоцистит се извършва от майка или татко, когато детето е спокойно. За масаж се използват показалци, които се намират близо до вътрешните ъгли на очите на детето. Палците по това време опират до брадичката, а средните пръсти са близо до веждите. Масажът на слъзната торбичка се извършва по следния начин: 10 пъти задръжте показалеца надолу от ъглите на очите по протежение на крилата на носа; след това с вибриращо движение те държат показалеца до очите, след това се издигат малко по-високо от веждите и се отклоняват към външните краища на веждите. Необходимо е да използвате умерено-силен натиск, тъй като при лек натиск няма да има ефект, а при силен натиск можете да увредите слъзния канал или слъзния сак.
Основният признак на правилен масаж е освобождаването на гнойното съдържание на слъзния сак на повърхността. Гнойният секрет се отстранява със специален разтвор: няколко капки от разтвора се капват върху очите и излишната течност се отстранява със стерилен памучен тампон заедно с гнойта. След изплакване в очите се капват антибактериални капки за очи.капки. Масажът трябва да се повтаря 5-6 пъти на ден. Този вид лечение е ефективен в повечето случаи и не изисква преход към операция. По време на лечението е много важно да следвате всички препоръки на лекаря, да не спирате процедурите, когато се появят първите подобрения, и да ги провеждате за предписания период от време. След приключване на процедурите е необходимо отново да посетите офталмолог, за да оцените резултатите от лечението. Ако възстановяването на детето не настъпи след 7-10 дни такова лечение, лекарят насочва пациента към процедура за сондиране (бужиране) на слъзния канал.
Сондирането с дакриоцистит е ефективен начин за премахване на запушването на слъзните канали. По-добре е детето да извършва сондиране на възраст до 3 месеца, тъй като на тази възраст е по-ефективно и по-лесно за емоционално понасяне. Сондирането е пробиване на слъзно-носния канал. Сондирането се извършва под местна анестезия и пациентът може да се прибере вкъщи още същия ден. С помощта на сондиране се измиват и слъзните канали.
Сондирането изисква подготовка на пациента. Преди сондиране се дава кръвен тест, който трябва да покаже времето на съсирване на кръвта. Необходимо е да се информира лекуващият лекар за максималната информация за здравословното състояние на пациента: противопоказания, наличие на някакви заболявания или патологии, алергии и др. Преди сондиране не можете да ядете 8 часа преди процедурата.
Сондирането се извършва с помощта на буги. Бужът е специална твърда сонда, която се вкарва в назолакрималния канал. По време на въвеждането на сондата слъзният канал прониква и се разширява. След това се извършва измиване със специални антисептични разтвори. Сондирането също помага за стентиране на слъзните канали.при неправилното им развитие. Резултатът от сондирането се вижда незабавно: гнойното отделяне и лакримацията изчезват. След сондиране се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на рецидив на заболяването.
Ако след това не настъпи положителен ефект, процедурата за бужиране се повтаря. Обикновено повторното сондиране се извършва в 15-20% от случаите на дакриоцистит и се предписва след няколко дни.
Струва си да се помни, че успехът на всяко лечение до голяма степен зависи от скоростта на диагностициране на заболяването. Колкото по-рано се открие дакриоцистит, толкова по-голяма е вероятността той да бъде управляван с помощта на промивки и няма да е необходимо да се прибягва до сондиране.
Как да се лекува
След откриване на подозрителни симптоми е необходимо пациентът да се покаже на лекаря възможно най-скоро, за да се постави правилната диагноза, да се предпише адекватно лечение и да се избегне развитието на усложнения, които ще бъдат много по-трудни за лечение.
При избора на клиника за лечение на дакриоцистит трябва да се обърне внимание на способността на конкретна клиника да осигури навременна и пълна диагностика и най-модерните и ефективни методи на лечение. Обърнете внимание на нивото на оборудване на клиниката и квалификацията на специалистите, работещи в нея, тъй като вниманието и опитът на лекарите на клиниката позволяват да се постигне най-добрият резултат при лечението на очни заболявания.