Дефицит на витамин B12 (цианокобаламин) - симптоми, профилактика и лечение
Какво представлява дефицитът на витамин B12 (цианокобаламин) -
Дефицитът на витамин В12 (цианокобаламин) се проявява чрез увреждане на хематопоетичната тъкан, храносмилателната и нервната система. При авитаминоза се развива В12-дефицитна анемия (пернициозна анемия) и фуникуларна миелоза. Последният синдром рядко се проявява самостоятелно, обикновено се комбинира с мегалобластна анемия. Хиповитаминозата може да бъде придружена от лека парестезия на крайниците, усещане за парене в езика, умерена макроцитна (хиперхромна) анемия.
Дефицитът на цианокобаламин се среща в различни страни и региони. С еднаква честота се среща при мъжете и жените. В12 дефицитната анемия обикновено се развива при хора на средна и напреднала възраст. Отбелязано е увеличаване на това заболяване при хора, които не консумират месо и млечни продукти. Сред групите от населението, в които често се регистрира широка инвазия на тения (Карелия, някои региони на Сибир и др.), Има случаи на ботриоцефална В12-дефицитна анемия.
Патогенеза (какво се случва?) При дефицит на витамин В12 (цианокобаламин):
Цианокобаламинът е водоразтворим витамин. В най-голямо количество се намира в черния дроб на риба и говеда, бъбреците; много по-малко от него в месото, яйцата, млякото, соята. Резорбира се главно в илеума, а също така се синтезира от чревната микрофлора. Дневната нужда е 3 mg (бременни жени 4 mg). Участва в преноса на метилови групи, в синтеза на нуклеинови киселини, в обмяната на тетрахидрофолиевата киселина. Дефицитът на витамин В12 рядко е екзогенен, несравнимо по-често ендогенен. Тази група механизми включва повишен прием на витамин В12 (хелминтози, особено дифилоботриоза; бременност) инарушение на усвояването му от различен характер. Последното може да се дължи на липсата на гастромукопротеин, произвеждан от фундалните жлези на стомаха, който е необходим за абсорбцията на цианокобаламин (В12-дефицитна анемия, понякога рак или стомашна полипоза, гастректомия, субтотална резекция на стомаха) или синдром на малабсорбция (спру, тежък ентерит, ентеро-ентероанастомози, резекция на значителна част от малкия червата и др.).
Изразеният ендогенен дефицит на цианокобаламин причинява нарушение на обмена на нуклеинови киселини в бластните клетки от еритроидната серия, което води до развитие на мегалобластна анемия. В страничните и задните струни на гръбначния мозък се развиват дегенеративни и фокални некротични промени, завършващи със склероза, което води до образуването на синдрома на фуикуларната миелоза.
Симптоми на дефицит на витамин B12 (цианокобаламин):
Няма общоприета класификация на дефицита на витамин B12. В практиката обикновено се използва класификация, основана на патогенетични и клинични принципи. Съответно се разграничават екзогенен (хранителен) и ендогенен (от малабсорбция или повишена консумация) видове дефицит на цианокобаламин. От последната група мегалобластна анемия, а понякога и фуникуларна миелоза, се отличават като независима нозологична форма. Други разновидности на ендогенния дефицит на витамин В12, които се развиват в резултат на различни тежки заболявания на стомаха и червата или тежки операции на тези органи, са симптоматични.
Диагностика на дефицит на витамин B12 (цианокобаламин):
Диагнозата на В12-дефицитна анемия се основава на идентифицирането на три основни синдрома: мегалобластна (хиперхромна) анемия, хистамин-резистентна стомашна ахлорхидрия, фуникуларнамиелоза и полиневропатия. Характерен е и глоситът. Често обаче при авитаминоза В12 не се откриват изразени явления на фуникуларна миелоза и неврологичните разстройства се ограничават само до лека полиневропатия на долните крайници, което очевидно е свързано с успеха на заместващата терапия.
Диагнозата на хиповитаминоза B12 само въз основа на клинични критерии е много трудна. Неспецифичните му признаци могат да бъдат: загуба на апетит, нестабилни изпражнения, бледа кожа и лигавици, леко усещане за парене на езика, зачервяване на върха му, неизразена парестезия на краката. Диагностичната стойност на тези признаци се повишава, ако има съответни анамнестични данни (хранителни разстройства) или се открие заболяване.
Подробнадиагностика и лечение на В12-дефицитна анемия, която може да наруши абсорбцията на цианокобаламин. Лабораторното откриване дори на лека макроцитна (нормо-, хиперхромна) анемия значително подсилва диагнозата.
Диагнозата на напреднал стадий на бери-бери B12 не създава особени затруднения. Клиничната картина има известно сходство с инфекциозен ендокардит и някои форми на придобита хемолитична анемия. При тези заболявания обаче няма признаци на фуникуларна миелоза, а анемията е хипо- или нормохромна. В допълнение, всяко от заболяванията има свои специфични признаци (например сърдечно заболяване при инфекциозен ендокардит). В съмнителни случаи, за целите на диференциалната диагноза, се извършва стернална пункция (или трепанобиопсия на илиачното крило). Откриването на мегалобластите и мегалоцитите в костния мозък окончателно потвърждава диагнозата.
Диагностични съмнения могат да възникнат, когато се развие дефицит на витамин B12 при възрастни хора.възраст с хипертония и облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници. В тези случаи замаяността поради анемия може погрешно да се оцени като хипертонични кризи, а парестезията в краката като прояви на исхемия. Лекарят трябва да е наясно с възможността за разглежданата съпътстваща патология и да не пропуска признаците на анемия, глосит, промени в сухожилните рефлекси. Необходим е клиничен кръвен тест, който може да реши диагнозата.
След като пациентът е клинично диагностициран с дефицит на витамин B12, трябва да се направи диференциална диагноза между екзогенен (хранителен) дефицит, B12 дефицитна анемия, ендогенен симптоматичен дефицит на B12, причинен от туморна лезия на стомаха (рак или полипоза) и ботриоцефална анемия. Екзогенният вариант на авитаминоза В12, който е много рядък в нашите условия, може да бъде диагностициран с надеждно установяване на продължителен недостатъчен прием на цианокобаламин с храна и с изключване на ендогенна малабсорбция на витамина. При ботриоцефална анемия практически няма признаци на увреждане на гръбначния мозък; симптоми на хелминтиаза са характерни (дискомфорт в корема, гадене, сърбеж по кожата, тежка еозинофилия, отделяне на сегменти от червеи, яйца от червеи в изпражненията). За идентифициране или изключване на тумор на стомаха се извършва рентгеново изследване и гастроскопия. Във всички съмнителни случаи се извършва стернална пункция. При пациенти след травматични операции на стомаха и червата (гастректомия, субтотална резекция на стомаха, резекция на тънките черва, ентеро-ентероанастомози и др.) С тежки заболявания на тънките черва (спру, терминален илеит) е необходимо внимателно да се идентифицират клиничните симптоми на дефицит на витамин В12, като се започне снеспецифични ранни признаци (виж по-горе).
Лечение на дефицит на витамин B12 (цианокобаламин):
Използват се препарати с витамин В12. В зависимост от тежестта, 100-500 mcg се инжектират дневно в мускула в продължение на 7-10 дни, след което интервалите между инжекциите постепенно се увеличават: 3-5-7 дни.
Превенцията при практически здрави хора се осигурява от балансирана диета, включваща месни и рибни продукти. Вегетарианците се възползват от редовното включване на мляко и соя в диетата. След лабораторни изследвания (виж по-горе) може да се препоръча парентерално приложение на 50-100 микрограма препарат от витамин В12 1-2 пъти месечно или ежедневен прием на таблетки, съдържащи цианокобаламин.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате дефицит на витамин B12 (цианокобаламин):
Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за дефицита на витамин В12 (цианокобаламин), причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от преглед? Можете дазапишете час при лекар – клиникатаEurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също даизвикате лекар вкъщи. КлиникаEurolab е отворена за Вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката: Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашето местоположение и упътвания са посочени тук. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката на нейната лична страница.
Ако преди това сте правили някакви изследвания,не забравяйте да го направитезанесете техните резултати на консултация с Вашия лекар. Ако изследванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.
Вие ? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората обръщат недостатъчно вниманиена симптомите на заболяванията и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така нареченитесимптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто е необходимо да се подложите на преглед от лекарняколко пъти годишно, за да предотвратите не само ужасна болест, но и да поддържате здрав дух в тялото и тялото като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте раздела за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочететесъвети за самообслужване. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така, регистрирайте се в медицинския порталEurolab, за да бъдете постоянно информирани за последните новини и актуализации на информация в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашия имейл.