Dental-Revue, Статии, Имплантология, Случай на рядка комбинация от заболявания на максиларния синус (в
Диференциалната диагноза на заболяванията на максиларния синус понякога може да бъде трудна. Диагнозата е особено трудна в случаите, когато изразените възпалителни промени в синуса са придружени от разрушаване на костните му стени. Изследването на тези пациенти се извършва в съответствие с принципите на онкологичната бдителност.
С оглед на рядкото възникване на подобни ситуации в клиничната практика, ние предоставяме информация от медицинската история на пациент, който е бил прегледан и лекуван в отделението по патология на главата и шията на Тверския онкологичен диспансер.
Пациент Н., на 22 години, се обръща към онкологичния диспансер с оплаквания от подуване на лявата буза, затруднено дишане през носа. Два месеца преди посещението пациентът получава подуване на лявата буза, болка в кътниците по време на хранене, затруднено носно дишане вляво. По препоръка на оториноларинголог използва съдосвиващи капки в носа, но без ефект. Направена е рентгенова снимка на параназалните синуси, на която се установява сянка на киста. Пациентът е насочен към ОПГШ ООД с диагноза киста, съмнение за тумор на левия максиларен синус.
При клиничния преглед се установи, че тъканите в областта на кучешката ямка вляво са едематозни, уплътнени (инфилтрирани), слабо болезнени. Инфилтратът се запоява към челюстта. Назалното дишане отляво е затруднено. Секрецията от лявата половина на носа е слузно-гнойна, необилна. Зъби непокътнати, липсват 28.
На рентгенография на параназалните синуси се определя умерено потъмняване на левия максиларен синус. Установено е изтъняване на костта на носната и инфраорбиталната стена, както и на зигоматично-алвеоларния гребен. В проекцията на горния външно-заден сегмент на синуса се определя плътна сянка, наподобяваща рудимент 28,около която се вижда тясна пръстеновидна сянка с диаметър до 25 mm. На панорамна рентгенова снимка костната плътност в областта на туберкула и дъното на левия максиларен синус е намалена. Сравнението на клинични и радиологични данни (инфилтрация на меките тъкани в областта на кучешката ямка, разрушаване на стените на синусите на рентгенография) увеличи подозрението за тумор на синусите, поради което за хистологична проверка на процеса при проводимост и локална анестезия пациентът претърпя диагностична синусова отомия и биопсия. По време на антректомия се открива костен дефект на предната стена, едематозен мукозен синус и мембрана на кистата. Резултат от хистологично изследване: киста мембрана от съединителна и гранулационна тъкан с частична епителизация.
Поставена е диагнозата: ретенция 28, киста на максиларния синус, хроничен синузит, хроничен остеомиелит на горна челюст вляво. 12 дни след биопсията е извършена радикална максиларна синусектомия вляво под обща анестезия. Откри се киста, заемаща почти целия синус. В кухината на кистата са открити 28. Открити са дефекти в следните стени на синуса: назална, предна, инфраорбитална (с оголване на инфраорбиталния нерв), костни дефекти в областта на туберкулозата и зигоматично-алвеоларния гребен. Костни дефекти с неправилна кръгла форма, с размери от 15 до 20 mm с доста ясни, склеротични ръбове. Лигавицата на синусите е едематозна, удебелена, с участъци от ерозия и гранулационна тъкан, с възпалителна инфилтрация; в основата на кистата е съединителна тъкан с костни греди; Не са открити данни за тумори.
След 2 седмици пациентът е изписан с възстановяване. При преглед след 3 месеца не са открити признаци на заболявания на максиларния синус.
Характеристика на описания случай е едновременното наличие на симптоми, характерни за няколкозаболявания: задържане на зъбите, кисти, синузит, остеомиелит и злокачествен тумор на горната челюст. В такива случаи трябва да се извърши хистологично изследване, за да се избегне диагностична грешка и да се установи окончателната диагноза и следователно да се проведе правилното лечение. Диагностичната максиларна синусотомия елиминира по-опасна грешка: извършване на конвенционална максиларна синусотомия с неразпознат злокачествен процес.