Детето е алергично към пеницилин Какво имаш предвид
Пеницилинът е най-честата причина за алергични нежелани лекарствени реакции. Приблизително 10% от населението твърдят, че са алергични към пеницилин. Въпреки това, при провеждане на кожен тест за алергия, само по-малко от 20% от тях дават положителна реакция.
Анамнеза за възможна минала алергична реакция към пеницилин или друг β-лактамен антибиотик, разбира се, трябва да се вземе предвид, но самата анамнеза не е достатъчна, за да се постави точна диагноза на алергията. Значението на пеницилина при лечението на някои инфекции при деца и химичното сходство на пеницилина с други β-лактами (амоксицилин, цефалоспорини) правят диагнозата алергия към пеницилин много важна при детето. Това е още по-уместно, тъй като в момента не е наличен търговски алерген за кожен тест (Pre-Pen), който открива IgE-медиирани реакции към пеницилин.
За щастие, рискът от анафилактична реакция към пеницилин е нисък, при 0,01-0,05% на антибиотичен курс. По-чести са алергичните реакции от неанафилактичен тип, характеризиращи се с макулопапулозен полиморфен обрив, артралгия или повръщане. Понякога родителите твърдят, че детето им е алергично към пеницилин, което се проявява в несигурни или необичайни прояви на анафилактична реакция. Това може да е обрив, който се появява няколко дни след лечение с пеницилин или амоксицилин / клавуланат, и при по-внимателен разпит се оказва, че обривът не е генерализиран, няма уртикария и общи симптоми, които биха могли да показват анафилактичен тип реакция. Трябва ли лекуващият лекар в такава ситуация да избягва предписването на β-лактамни антибиотици за дете?
Най-добрият начин за откриване на свръхчувствителност към пеницилин е извършването на кожен тест за алергия. Но от днес тестътPre-Penне е наличен. В допълнение, той позволява да се открие само алергия към основния детерминант (пеницилоил полилизин), който е основният метаболит на пеницилина, докато второстепенните детерминанти са отговорни за 20% от случаите на анафилаксия към пеницилин, а тестътPre-Penдава отрицателен резултат в тези случаи. Никога не е имало търговски тест с второстепенни детерминанти, но разреден разтвор на бензилпеницилин може да послужи като негов заместител. Кожните алергични тестове обаче не предсказват развитието на други видове алергични реакции, които могат да се проявят като гломерулонефрит, васкулит, хемолитична анемия, еритема мултиформе и синдром на Stevens-Johnson. Тези реакции са невъзможни за прогнозиране.
Амоксицилин и ампицилин могат да причинят развитие на макулопапулозен обрив, който не е резултат от анафилактична реакция и се среща при 5-10% от пациентите. Анамнезата за такъв обрив не изисква кожен тест. Но при деца с анамнеза за уртикария, когато се предписва пеницилин, трябва да се направи кожен тест.
Пациентите с анафилактична реакция към пеницилин са склонни да реагират кръстосано с други β-лактамни антибиотици. Рискът от развитие на алергична реакция към цефалоспорини при положителен кожен тест за пеницилин е 2%. Ако дете със съмнение за анафилактична реакция към пеницилин се нуждае от цефалоспорин, трябва да се направи пеницилинов кожен тест. При положителен резултат цефалоспорините трябва да се изхвърлят.
Изключете анафилактична реакция само акоанамнезата, дори показваща не-IgE-медииран механизъм на реакцията, не може да бъде, тъй като 12,5-33% от тези пациенти дават положителен кожен тест. В същото време повече от 25% от пациентите с анамнестични данни, показващи анафилактичен тип реакция, показват отрицателен резултат при извършване на кожен тест.
По този начин най-надеждните данни за наличието на алергии могат да бъдат получени чрез провеждане на кожен тест за алергия. При отрицателен резултат от правилно проведен тест, употребата на пеницилин е безопасна при 97-99% от пациентите. Остава да се надяваме, че в близко бъдеще ще бъде установено търговско производство на алерген, съдържащ както основните, така и второстепенните детерминанти. Но ще бъде ли необходимо да се изследват всички пациенти с анамнеза за "алергия"? Вероятно ще бъде показан при деца със заболявания, за които пеницилинът е най-добрата или единствено подходяща терапия. Тестването е показано и при малки деца с чести инфекции (напр. епизоди на остър среден отит), тъй като алтернативните лекарства (макролиди, азалиди) са по-малко активни срещу редица важни патогени от амоксицилин.
Употреба на антибиотици при деца с алергия към пеницилин.
Инфекциозни болести при деца 2005 април; 6-11.
алергия към пеницилин, пеницилоил полилизин, бета-лактами, пеницилин, амоксицилин, ампицилин, основна детерминанта, тест за кожна алергия, второстепенна детерминанта, Pre-Pen