Дезартикулация на фалангата на пръста
Оперираната ръка в положение на пронация се фиксира от асистент, който огъва и защитава съседните пръсти. Операторът хваща отстранената фаланга с палеца и показалеца на лявата ръка (или с форцепс за останалата част от костта), огъва я и очертава проекцията на ставната междина. Ставната линия е разположена: за дисталната фаланга - с 2 mm, за средната - с
4 mm, а за основния - 8 mm дистално от ъгъла, образуван на гърба на пръста при огъване на съответната фаланга.
По-често линията на ставата се определя по следния начин: пръстът на пациента е огънат във всичките му стави; страничната повърхност на горната фаланга е разделена наполовина. Продължението на тази линия към задната част на свития пръст съвпада с положението на ставната цепка. Изрязах всички меки тъкани на гърба на пръста по планираната ставна линия с фалангов нож или тесен скалпел. Ако линията на фугата е определена точно, ножът веднага отваря фугата. Краят на ножа пресича страничните връзки, след което дисектираната част на пръста става много подвижна. Ставната повърхност на отстранената фаланга е изместена. След това пресечете тамянната част на ставната торбичка. Прекарвайки ножа с режещи движения между костта на фалангата и меките тъкани на повърхността на тамяна, се изрязва заоблен капак. При изрязване на палмарно ламбо трябва да се внимава да не се наранят съдовете, които го захранват; в противен случай клапата може да стане мъртва.
Фиг. 57.Екзартикулация на фалангите
А - кожни разрези по време на дезартикулация на пръста (1), средната (2) и дисталната (3) фаланги; B - проекции на интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави; B - дорзален разрез; G - изрязване на предното ламбо; D - обработка на нерва; E - шевове на пънчето на пръста.
По-често линията на ставата се определя по следния начин: пръстът на пациента е огънат във всичките му стави; страниченповърхността на надлежащата фаланга е разделена наполовина. Продължението на тази линия към задната част на свития пръст съвпада с положението на ставната цепка. Изрязах всички меки тъкани на гърба на пръста по планираната ставна линия с фалангов нож или тесен скалпел. Ако линията на фугата е определена точно, ножът веднага отваря фугата. Краят на ножа пресича страничните връзки, след което дисектираната част на пръста става много подвижна. Ставната повърхност на отстранената фаланга е изместена. След това пресечете тамянната част на ставната торбичка. Прекарвайки ножа с режещи движения между костта на фалангата и меките тъкани на палмарната повърхност, се изрязва клапа. При изрязване на палмарно ламбо трябва да се внимава да не се наранят съдовете, които го захранват; в противен случай клапата може да стане мъртва.
Важен момент от операцията е скарификацията на ставната повърхност. Ставният хрущял се отрязва със скалпел, тъй като синтезираната от него синовиална течност е идеална среда за развитие на инфекциозна флора.
Клабото се фиксира с кожни конци и се прилага асептична превръзка под налягане.
Вагосимпатикова блокада според A.V. Вишневски
Главата на ранения е обърната в обратна посока. На нивото на хиоидната кост по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се вкарва игла на спринцовка нагоре и навътре по протежение на пръста на лявата ръка, ориентирайки края й към предния ръб на гръбначния стълб. От иглата не трябва да тече кръв, което е знак за правилната посока на убождането. След това със спринцовка
Фиг. 58.Техника на цервикална вагосимпатикова блокада според Вишневски.
Въведете от 40 до 60 cm 3 0,25% разтвор на новокаин.
След блокадата тежко ранените пациенти понасят много по-лесно хирургичните интервенции, свързани с отварянето на плевралната кухина.
Пункция на кухинаплевра
Пункцията на плевралната кухина се извършва за отстраняване на гной, въздух, кръв, лимфа, серозна течност при плеврит и др.
Пункционна техника за аспирация на въздух. Седнало положение (в тежко състояние в легнало положение) с наклонен напред торс.
Пункция във второто междуребрие по средноключичната линия. Използват се гумена или PVC тръба с две канюли, игла с дължина до 14 cm и спринцовка (20 ml). По време на пункцията гумената тръба се затяга със скоба, за да се предотврати всмукването на въздух в плевралната кухина. Иглата се прокарва близо до горния ръб на реброто след инфилтрация на меките тъкани с разтвор (0,25%) на новокаин. Иглата се прокарва на дълбочина до 3-4 см, когато навлезе в плевралната кухина, има усещане за „пропадане“, когато буталото на спринцовката се изтегли, в него навлиза въздух.
Пункцияна плеврата за получаване на течност произвежда пункция в 6-7-то междуребрие по протежение на задната аксиларна или скапуларна линия (едно ребро под нивото на течността). Ексудатът се отстранява бавно с 15-20 ml. Когато белият дроб е наранен, в спринцовката се появява кръв. В този случай, на фона на задържане на дъха, иглата трябва да се отстрани.
Фигура 59.Плеврална пункция при хидроторакс.
В случай на пиопневмоторакс, за да се предотврати флегмон на гръдната стена, трябва да се направи втора пункция след смяна на иглата.
Пункция на коляното
Ставната пункция се използва за диагностични и терапевтични цели. В първия случай съдържанието се извлича, за да се определи неговият характер. Като терапевтичен метод пункцията се използва за изпразване на патологично съдържание или за прилагане на лекарствени вещества.
Техниката на пункция на всяка става е следната.
1. Подготовката на хирургичното поле и като цяло извършването на цялата операция изисква строга асептика, тъй като ставната кухиналесно податливи на инфекция.
2. Анестезия на мястото на инжектиране (хлоретил или новокаин).
3. След като определи точката на инжектиране, хирургът измества кожата малко настрани и пробива иглата (тип Bir или Dufo) или троакара перпендикулярно на повърхността на кожата. В процеса на въвеждане на иглата хирургът изпитва съпротивление на тъканите и, ръководен от усещането, се ориентира в местоположението на върха на иглата. Първото съпротивление иглата изпитва в момента на пробиване на кожата, а второто - при пункцията на ставната капсула. Знак за положението на иглата в ставната кухина е изтичането на съдържание през иглата. Когато правят пункция на ставата, те се опитват да не повредят хрущяла, покриващ ставните повърхности.
Фигура 59.Пункция на колянна става.
А - места за пункция на горната и долната торзия на торбата на колянната става; B — техника на пункция на горната външна инверсия.
4. След необходимата манипулация, иглата се отстранява, а кожата се размества, преди пункцията да се премести на първоначалното си място и по този начин затваря канала на раната.
5. Мястото на инжектиране се смазва с йод и се залепва с лейкопласт.
по темите на практическите занятия
Теми за шести семестър на обучение
1. Въведение в предмета. Хирургически инструменти. Разделяне и свързване на тъкани.
2. Топографска анатомия и оперативна хирургия на раменния пояс, раменна става.
3. Топографска анатомия и оперативна хирургия на раменна, лакътна става, предмишница и гривнена става.
4. Топографска анатомия и оперативна хирургия на ръката.
5. Топографска анатомия и оперативна хирургия на глутеалната област, бедрото и тазобедрената става.
6. Топографска анатомия и оперативна хирургия на колянна става, подбедрица, глезенна става и стъпало.