Диагностични и терапевтични операции - Лечение - Туберкулоза на колянната става (драйви) - Клиника и
Диагностични техники
Диагностичните техники се състоят от ставна пункция, биопсии и пробни артротомии, извършени за изследване на ставата.
Пункции за диагностични цели
Пункциите за диагностични цели се извършват в предната става, от страната на пателата, с дебела игла със спринцовка, така че краят на иглата, пробивайки торбичката и навлизайки в ставната кухина, не уврежда хрущялните повърхности и не причинява прекомерен кръвоизлив (виж фигурата по-долу).
Пункция на коляното
С помощта на спринцовка се аспирира течността, намираща се в ставната кухина, която често съдържа извивки и нишки от фибрин или люспи от сиренест гниене, което затруднява евакуацията на съдържанието, което се улеснява чрез повторно почистване на лумена на иглата с метален прът (мандрин) или замяна на иглата с инструмент с по-широк лумен - троакар със стилет.
От получената течност първо се взема капка върху предметно стъкло за производство на намазка и прегледно предварително изследване, а останалата част от течността се изпраща в лабораторията за цитологични, бактериоскопски (метод на флотация) и бактериологични изследвания (инокулация върху обикновени и специални среди за отглеждане на чисти култури), както и за инокулация при опитни животни. Така според Бланков от 19 коленни стави са направени 135 посявки, а само 10 са стерилни.
Същата пункция може да се използва за инжектиране на кислород или филтриран въздух, за да се получи артропневморентгенограма на колянната става.
В същото време пункциите служат и за терапевтични цели - премахване на твърде много натрупана течност, намаляване на напрежението на капсулата и облекчаване на интоксикацията, както иизмиване на ставата и въвеждане на лекарствени вещества в нея, с които обаче не трябва да се злоупотребява. Най-често пункциите като терапевтична мярка се използват за натрупване на студена гной в ставата (емпием на ставата), с подути абсцеси, които се образуват в близост до ставата.
Биопсия за производство на хистологични тъканни изследвания се извършва или с помощта на така наречената аденектомия, т.е. отстраняване на един от по-дълбоките и разширени лимфни възли в слабините [Stewart (Stewart) - 36 adenectomy), което изглежда сравнително безопасна интервенция, или с помощта на така наречената артропсия [Seddon], т.е. изрязване на синовиите al membrane [McRenzie] ], което вече не е безразлична интервенция (вредният ефект от самото нараняване и рискът от вторична инфекция и гнойна инфекция на ставата).
Ето защо този вид интервенция трябва да се предприема само при ограничени показания, като се спазват хирургичните принципи на строга асептика и максимално щадене на тъканите.
Артропсията се извършва най-добре на мястото на удебелени преходни гънки и инверсии, над и отстрани на пателата, като се използват сравнително малки разрези: надлъжни - за достъп и напречни - за изрязване на клин от 1,5-2 cm, със задължително зашиване слой по слой.
Едновременно с ексцизията на синовиалната мембрана се аспирира течност за изследване.
“Клиника и лечение на костно-ставна туберкулоза”, П.Г.Корнев