Диагностично изследване на пациенти с гръбначна остеохондроза, усложнена от херния

В. Г. Соломатов, Ю. П. Санников, И. Г. Куклин, Н. И. Вит

Всички кандидати преминаха стандартен неврологичен преглед; стандартно изследване по общи клинични методи. Диагностиката, базирана на системата Соломатов (1,2,3,4), включително използването на стандартни схеми на аурикуларните зони и точки съгласно международната европейска класификация (5,6), формира основата на диагностиката за избор на терапевтични ефекти и прогностични заключения; използването на общоприети схеми за разположение на меридианите и акупунктурните зони, както и извънмеридианните точки (7, 8).

За комбинирана обработка на клинични и параклинични данни, получени по време на изследването и вече достъпни за пациентите по време на лечението, е използван диагностичният алгоритъм, разработен от Соломатов.

Анамнестично появата на херния се свързва с:

С условия на труд (преохлаждане, стрес, принудително положение) - 42 (27,6%) души;
С гръбначно увреждане - 11 (7,2%) души;
С мануална терапия - 9 (5,9%) души;
С предишни операции на гръбначния стълб - 4 (2,6%) души;
Неизвестна причина - 86 (56,6%) души.

При анализ на условията на труд и интензивността на физическата активност получените данни са условно разделени на 2 групи.

Първата група включва хора, занимаващи се с лек физически труд, например учители, мениджъри, счетоводители, домакини. Те са 108 (71,1%) души, 53 (34,9%) мъже и 55 (36,2%) жени. Втората група включва лица, заети с тежък физически труд в производството или в селското стопанство, напр.газоелектрозаварчици, земеделци, зидари, автомонтьори, готвачи. Те са 44 (28,9%) души, 33 (21,7%) мъже и 11 (7,2%) жени.

Ролята на външни травматични фактори за възникване на херния на междупрешленния хрущял, както интензивна единична, така и т.нар. микротравми - дълготрайни, постоянно действащи статико-динамични натоварвания, са анамнестично отбелязани в по-малко от половината от случаите в това изследване. Пряката патогенетична зависимост на тежестта на патологичния процес при остеохондроза на гръбначния стълб само от интензивността на външния травматичен ефект в това изследване не е потвърдена.

Херниите на междупрешленните дискове са разпределени в съответствие с отделите на гръбначния стълб.

Мъжки:

В цервикалната област -5 (3,3%) случая на лечение;
В торакалната област -5 (3,3%) случая на лечение;
В лумбалната област - 76 (50%) случаи на лечение.

Жени:

В цервикалната област - 6 (3,9%) случая на лечение;
В торакалната област -4 (2,6%) случая на лечение;
В лумбалната област - 56 (36,9%) случая на лечение.

Честотата на локализация на хернията в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб е еднаква при мъжете и жените. Има известно несъответствие в честотата на локализация на херния в лумбалния и лумбосакралния гръбнак. Може би това се дължи на по-голямата издръжливост на тялото на жените, както и на наличието на добре развита държавна система за ранна диагностика на гинекологични заболявания и подходящи терапевтични мерки за тяхното отстраняване. Като се има предвид приоритетът на висцералната патология в патогенезата на остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб, например патология на тазовите органи, лечението на гинекологични заболявания може да играе превантивна роляза предотвратяване на появата на херния на междупрешленния хрущял. Такива услуги за мъжкото население на страната практически липсват.

Парамедианна и задна херния са открити при 94 (61,8%) пациенти. Странична херния в 49 (32,2%) случая. Предни хернии в 9 (6%) случая. Задна спондилолистеза е налице в 58 (38,2%) случая, латерална спондилолистеза в 11 (7,2%) случая.

Появата на следваща херния в съседните междупрешленни сегменти след хирургично лечение на гръбначния стълб за херния на междупрешленния хрущял се наблюдава при 21 (13,8%) пациенти (12 (7,8%) мъже и 9 (5,9%) жени).

Вегетативно-трофични нарушения: хипотрофия на мускулите на съответните крайници в 47 (30,9%) случая; загуба на чувствителност и хипестезия в съответните сегменти в 116 (76,3%) случая, различни видове рефлексни нарушения са наблюдавани при 89 (58,5%) души.

Парестезия с различна тежест е налице при 137 (90,1%) пациенти. Едновременните им прояви в горните и долните крайници - при 72 (47,4%) души.

3 пациенти са имали признаци на компресия на гръбначния мозък: атония и хипотрофия на мускулите на двата крака, нарушен контрол върху дейността на тазовите органи - често неволно уриниране, понякога неволна дефекация.

Всички те имаха синдром на силна болка. Болката се възприема като разпръскваща, извиваща се, стреляща, стягаща - 123 (80,9%) души, - 29 (19,1%) души са придружени от усещане за пареща болка. Точната локализация на болката може да се посочи от 139 (91,4%) души. Засилване на болковите прояви през нощта се наблюдава при 138 (90,8%) души. Болката се проявява в покой при 148 (97,4%) пациенти. Повишена болка по време на кашлица, кихане е отбелязано от 71 (46,7%) души.

По локализация се разпределят усещанията за болкакакто следва:

Болки в кръста - 123 (80,9%) души;
Болка в долните крайници v 117 (76,9%) души;
Болки във врата -93 (61,2%) души;
Болка в гръдната област - 47 (30,9%) души;
Болка в горните крайници - 38 (25%) души;

Едновременните прояви на болка в няколко части на гръбначния стълб и / или радикуларна болка в крайниците, провокирани от лезии на гръбначния стълб, се обясняват с полисегментарното разпространение на остеохондроза на гръбначния стълб. Парещата болка се разглежда като доказателство за преобладаването на висцералния компонент в появата на болка с участието на ганглиите на периферната нервна система в процеса.

Според преобладаването на дясната / лявата локализация на болката:

Едноименна тежест на болковите прояви в горните и долните крайници (дясно или ляво) - 48 (31,6%) души;
Двустранна тежест на болковите прояви в горните или долните крайници - 13 (8,6%) души;
Двустранна тежест на болковите прояви в горните или долните крайници, с преобладаване на едната страна - 77 (50,7%) души;
Болката е многостранна, например болка в десния долен крайник и левия горен крайник, -14 (9,2%) души;

Всички, които са кандидатствали, са използвали значителни дози ненаркотични аналгетици, например диклофенак, волтарен. Ефектът от употребата на аналгетици (от 30 минути до 3 часа след инжектирането) по време на лечението е отбелязан от 83 (54,6%) души. Отношението към дългосрочното лечение е отрицателно. Мотивация за дългосрочната им употреба: препоръките на медицинските специалисти, наличието на болка, надеждата за облекчаване на страданието, липсата на други препоръки. Открива се чрез рефлексотерапияпо системата на Соломатов (1,2,3,4).

При херния в цервикалния гръбначен стълб локализацията на идентифицираните значителни усещания за болка в горните крайници съответства на проекциите на сухожилно-мускулните меридиани:

Дебело черво - 7 (4,6%) души;
Тънко черво - 1 (0,7%) човек;
Комбинацията от дебело черво, тънко черво - 1 (0,7%) човек;
Трима нагреватели - 2 (1,3%) души;

При хернии в гръдния кош локализацията на идентифицираните значителни усещания за болка в горните крайници съответства на проекциите на сухожилно-мускулните меридиани:

Дебело черво - 1 (0,7%) души;
Тънко черво - 5 (3,2%) души;
Трима нагреватели - 2 (1,3%) души;
Сърдечни, сексуално-емоционални (перикард) - 1 (0,7%) души.

При херния в лумбосакралния гръбначен стълб локализацията на идентифицираните значителни усещания за болка в долните крайници съответства на проекциите на сухожилно-мускулните меридиани:

Пикочен мехур - 39 (25,7%) души;
Жлъчен мехур -14 (9,2%) души;
Стомах - 4 (2,6%) души;
Жлъчка и пикочен мехур - 69 (45,4%) души;
Меридиани на черен дроб, бъбреци, панкреас - 6 (3,9%) души;

Наблюдава се съвпадението на идентифицираните значителни усещания за болка и предполагаемите локализации на значими усещания за болка, в съответствие с локализацията на хернията:

В цервикалната област - при 8 (5,2%) души;
В торакалната област - при 9 (5,9%) души;
В лумбалния и лумбосакралния гръбнак - при 128 (84,2%) души.

Установените значими болкови усещания напълно корелират с оплакванията на пациентите.Потвърдена е висцерална патология, съответстваща на посочените сухожилно-мускулни меридиани. Корелира със сегментни висцеровертебрални връзки. Анамнестично, предшественикът на тази патология, която впоследствие се появява херния, е открита в 127 (83,6%) случая. Друга висцерална патология е съпътстваща. Или, от гледна точка на концепцията за петте първични елемента (7.8), вторични.

Обсъждане на резултатите

Шийно отделение.

От гледна точка на традиционната медицина нарушенията на дебелото черво водят до развитие на депресия (9), от своя страна депресивното състояние провокира нарушения на дебелото черво (9,12). Получените данни корелират с възгледите на конвенционалната съвременна медицина за връзката между невротичните разстройства и мускулното напрежение на шията и раменния пояс (10,11,12). Може да се предположи, че в случаите на поява на херния на междупрешленния хрущял в цервикалния отдел на гръбначния стълб, патологията на белите дробове, дебелото черво, както и свързаните с тях депресивни състояния и интроверсията ще бъдат важни патогенетични фактори.

Гръден отдел.

Изразено патогенетично значение придобива увреждането на тънките черва. На свой ред, от гледна точка на традиционната медицина, има пряка връзка между състоянието на сърдечно-съдовата система и състоянието на тънките черва. Получените данни корелират с възгледите на конвенционалната съвременна медицина относно сегментните висцеровертебрални взаимоотношения в гръдната област с лезии на сърдечно-съдовата система.

Лумбална.

Важни патогенетични фактори при появата на херния на междупрешленния хрущял са патологичните състояния на отделителната система, както и на хепатобилиарната система.системи, включително жлъчния мехур. От гледна точка на традиционната медицина, органите на първичния елемент „вода“, които са бъбреците и пикочния мехур, както и органите на първичния елемент „дърво“, които са черният дроб и жлъчния мехур, контролират органите, свързани с възпроизводството на потомството (7,8). Следователно, различни гинекологични или андрологични заболявания или болезнени състояния са от голямо значение за появата на херния на междупрешленния хрущял на тези нива.

Данните, получени въз основа на диагностика по системата Соломатов (1,2,3,4), използвайки диагностичния алгоритъм, разработен от Соломатов В.Г., бяха използвани за прогностични заключения, избор на тактика и методи на терапевтично действие според системата Соломатов В.Г. (13.14). Тяхната надеждност се потвърждава от високата ефективност на терапевтичния ефект. В резултат на лечение по системата Solomatov V.G. на 143 пациенти с херния на междупрешленния хрущял в различни части на гръбначния стълб, стабилно "клинично възстановяване" и "значително подобрение" на състоянието е постигнато в 88,8% от случаите. „Подобрение“ на състоянието е постигнато в 4,9% от случаите. Условия „без промяна“ в 6,3% от случаите. Нямаше влошаване поради лечението.