Диагностика, лечение и профилактика на човешки тетанус
Тетанусът е инфекциозно заболяване, чийто основен симптом са мускулни спазми. Причинителят на инфекцията навлиза в тялото през повърхността на раната (пукнатини, изгаряния, рани, ожулвания, пробиви и др.). Лечението дава добри резултати, ако се диагностицира навреме, в някои случаи е възможен фатален изход. Но болестта може да бъде предотвратена с помощта на комплекс от ваксинации.
Вече научихте за причините и симптомите на заболяването от едноименната статия, сега нека поговорим за диагнозата, лечението и методите за предотвратяване на тетанус при хората.
Диагностика
Тетанусът е заболяване, при което правилната диагноза се поставя само въз основа на наличните клинични симптоми. Важно е наличието на анамнеза за увреждане на кожата и лигавиците (операции, ухапвания, аборти, раждане, дълбоки пукнатини и др.), получени през предходните 30 дни (понякога - 60 дни). Трябва да се има предвид, че нараняването може да остане незабелязано и да има време да се излекува напълно до момента, в който се появят симптомите на тетанус.
Симптоми като дърпащи болки в раната, потрепване на мускулите над мястото на нараняване, свиване на дъвкателните мускули при удар на шпатула, лежаща върху зъбите на долната челюст, трябва да ви предупреждават за възможен тетанус. Когато се появи тризъм, сардонична усмивка и дисфагия, чиято съвкупност е характерна само за тетанус, диагнозата става ясна. След типичната триада се появява генерализирано тонично напрежение на цялото тяло и периодични гърчове с фебрилитет и изпотяване. Тези симптоми окончателно разсейват всички съмнения (но това вече е късна диагноза).
Лабораторни методи за диагностика в практикатане играят роля в диагнозата. Когато се появят първите симптоми на тетанус, екзотоксинът, секретиран от патогена, вече е в централната нервна система и е просто невъзможно да се открие в кръвта. Възможно е да се открие тетанична клостридия в рана чрез изследване на намазки от раната под микроскоп и чрез бактериологичен метод (измивки от раната се засяват върху хранителни среди и бактериите се отглеждат изкуствено). Въпреки това, според времевата рамка, това често вече няма значение, тъй като клиничната картина на заболяването към този момент вече не предизвиква никакви съмнения.
Понякога, заедно с бактериологичните методи, се използва биологичен тест върху мишки, за да се потвърди наличието на екзотоксин. На една група мишки се инжектират тампони от рани заедно със специфичен серум от тетаничен токсоид (който неутрализира екзотоксина), а на другата се дават същите тампони, но без серум. Втора група мишки развиват тетанус, което потвърждава диагнозата.
Тетанусът се лекува в интензивно отделение, тъй като животозастрашаващо състояние може да възникне по всяко време. Пациентът не е опасен за другите, не е източник на инфекция, следователно лицата, които са в контакт с него, не се подлагат на допълнителни мерки и не се извършва дезинфекция във фокуса.
Пациентът трябва да спазва режим на легло.
Всички дейности трябва да се извършват почти едновременно, за да „има време“ за елиминиране на екзотоксина и неговите вредни ефекти върху тялото.
Колкото по-рано започне лечение, включително специфична терапия с тетаничен токсоид или имуноглобулин, толкова по-благоприятен е резултатът и повече надежда за излекуване.
Целият комплекс от мерки за тетанус може да бъде систематизиран, както следва:
- защитен режим;
- борба с патогена на мястото на проникване в тялото (в раната);
- неутрализиране на токсина;
- лечение на гърчове;
- поддържане на жизнените функции на тялото (дишане, сърдечна дейност);
- симптоматично лечение (понижаване на телесната температура, възстановяване на обема на циркулиращата кръв);
- профилактика и лечение на усложнения;
- организация на грижите за пациентите.
Защитният режим се състои в създаването на най-щадящите условия за пациента, изключвайки въздействието на звуци, светлина, остри миризми и минимален брой докосвания. Това е необходимо, за да не се провокират конвулсии.
Борбата срещу патогена на мястото на проникване в тялото е хирургично лечение на раната с нарязване с антитетаничен серум (1000-3000 IU).
Неутрализирането на токсина се извършва с помощта на антитоксичен тетаничен анатоксин конски серум. Тъй като екзотоксинът при тетанус има способността да се фиксира здраво върху нервните клетки (и след това не може да бъде неутрализиран по никакъв начин), прилагането на серум трябва да започне възможно най-скоро следустановяване на диагноза. Преди въвеждането на серум трябва да се проведе тест за идентифициране на възможни алергии към него. За да направите това, 0,1 ml серум в разреждане 1:100 се инжектира интрадермално в средата на предмишницата. След 20 минути се оценява мястото на инжектиране: ако зачервяването и подуването са по-малко от 1 cm, тогава тестът се счита за отрицателен (няма алергия), ако 1 cm или повече, тогава положителен (в този случай прилагането на серум е възможно само по здравословни причини на фона на специална антишокова терапия). При отрицателен тест 0,1 ml неразреден серум се инжектира интрамускулно и пациентът се наблюдава от 30 минути до 1 час. Ако не възникнат усложнения, цялата доза от 100 000-150 000 IU се прилага интрамускулно. Серумът се инжектира еднократно и действа около 3 седмици.
Поради вероятността от анафилактичен шок (остра алергична реакция, застрашаваща живота на пациента), в рамките на един час след приложението на серума, пациентът подлежи на внимателно медицинско наблюдение с измерване на кръвно налягане, сърдечна честота, температура и др. Вместо тетаничен токсоиден конски серум може да се използва човешки тетаничен имуноглобулин в доза 3000-6000 IU (част от дозата се отрязва от раната). Показан е при положителен тест за алергия за въвеждане на конски серум.
Припадъците се лекуват със седативи (транквиланти), невроплегици, наркотици и мускулни релаксанти (
Поддържането на жизнените функции се състои в коригиране на високо кръвно налягане, сърдечно-съдови нарушения, поддържане на адекватни параметри на насищане на кръвта с кислород (понякога това е възможно само при механична вентилация). Понижаването на кръвното налягане, намаляването на сърдечната честота се постига чрез използването на β-блокери (Obzidan, Anaprilin), α-блокери (Fentolamine).
Симптоматичното лечение включва борба с дехидратацията, ацидозата (изместване на киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността). За да направите това, използвайте 4% разтвор на натриев бикарбонат, реополиглюкин, реосорбилакт, реомакродекс, рефортан, стабизол, плазмалит, йоностерил, разтвор на Рингер, тризол, плазма. Достатъчният прием на течности в тялото осигурява нормален обем на циркулиращата кръв, не позволява температурата да се повиши още повече. А това намалява риска от усложнения.
Тъй като тетанусът нарушава вентилацията на белите дробове (поради мускулно напрежение), антибиотици от различни групи (макролиди, пеницилинова група, цефалоспорини, тетрациклини) се използват за предотвратяване на развитието на пневмония (пневмония). Антибиотикът се предписва за 1-2 седмици във високи дози. Превантивните мерки включват подкожно приложение на хепарин за предотвратяване на тромбоза.
За да се предотврати развитието на рани от залежаване, пациентът трябва често да се обръща в леглото, да гарантира чистотата на бельото и спалното бельо,възможно е да се използват специални антидекубитални устройства (ролки, възглавници, пръстени и др.). Тъй като мускулното напрежение води до нарушено уриниране и дефекация, може да се наложи катетеризация на пикочния мехур и редовни почистващи клизми.
Тъй като храненето е трудно при тетанус поради тризъм, дисфагия и общо мускулно напрежение, а понякога дори невъзможно, организацията на храненето на пациента играе важна роля. При запазена способност за преглъщане на пациента се дава течна, пюрирана висококалорична храна. Понякога храненето трябва да се извършва чрез сонда или дори парентерално (интравенозно използване на специални хранителни разтвори).
В някои случаи (особено при късно лечение на пациенти и забавена диагноза) всички терапевтични мерки са неефективни и пациентът умира. Смъртността от тетанус в момента е около 30%! Ето защо се обръща много внимание на превенцията на болестта.
Предотвратяване
Предотвратяването на тетанус може да бъде:
- неспецифични: предотвратяване на наранявания, замърсяване на рани, санитарна и образователна работа, задълбочено хирургично лечение с навременни превръзки, спазване на правилата за асептика и антисептика в болниците;
- специфични: ваксинация.
Специфичната профилактика от своя страна може да бъде планова и спешна.
Планова профилактика на тетанус
Става дума за ваксинация. За да се осигури развитието на имунитет срещу тетанус, се използва тетаничен токсоид (AS токсоид). Той е част от комбинираните DTP, ATP-M ваксини. Ваксинациите се извършват при деца на възраст 3, 4,5, 6, 18 месеца, след това на 6 години и 14-16 години интрамускулно в бедрото илирамо. В бъдеще, през целия живот, реваксинациите се показват на всеки 10 години. Смята се, че след въвеждането на AS-токсоид в доза от 0,5 ml в продължение на 10 години, тялото запазва способността да произвежда антитела срещу тетаничен екзотоксин в продължение на 2-3 дни, при повторно приложение на AS-токсоид (спешна профилактика).
Ако имунизацията не е извършена в детска възраст, т.е. Ако възрастен изобщо не е ваксиниран срещу тетанус, тогава AC-anatoxin се прилага на такъв контингент от населението в доза от 0,5 ml два пъти с интервал от 1 месец и след това една година по-късно. Това трикратно приложение на лекарството осигурява формирането на имунитет за 10 години. Впоследствие се изискват и реваксинации на всеки 10 години (считано от последната инжекция).
Спешна профилактика на тетанус
Този вид профилактика се извършва при всякакъв вид наранявания с увреждане на кожата или лигавиците, с ухапвания от животни, извънболнични раждания и аборти, измръзване и изгаряния, проникващи рани на корема, дълготрайни локални гнойни процеси (абсцеси, карбункули). Провежда се до 20 дни включително от датата на травмата (колкото по-рано, толкова по-добре).
Има следните видове спешна профилактика:
- активни - извършени преди това ваксинирани лица. За да направите това, използвайте 0,5 ml AC-анатоксин. Тази техника се използва за ваксинирани деца без последна свързана с възрастта реваксинация (в зависимост от наличието на подкрепяща документация), ваксинирани възрастни, чиято последна ваксинация е била преди повече от 5 години. Съответно, деца, които имат пълна ваксинационна схема по възраст и възрастни с последна реваксинация преди по-малко от 5 години, не получават АС токсоид;
- активно-пасивно - извършва се от неваксинирани лица или такива, които преди това са получили непълен курс от ваксинации. В такъв случайизползвайте въвеждането на 0,5 ml AS-анатоксин и 250 IU антитетаничен човешки имуноглобулин или 3000 IU антитетаничен конски серум (с настройка преди въвеждането на тестове за алергия). След активно-пасивна профилактика е необходимо да се продължи приложението на AS-токсоид след месец и година, за да се формира имунитет към тетанус.
От всичко казано по-горе можем да заключим, че тетанусът е заболяване, което е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Навременната ваксинация намалява риска от заболяване почти до нула. И 30% смъртност от напреднал тетанус говори сама за себе си. Спомняте ли си последния път, когато бяхте ваксинирани срещу тетанус? Ако са минали повече от 10 години, посетете медицинско заведение, отделете 5 минути за ваксинация. Правейки това, ще защитите живота си.
Телевизионен канал "Интер", програма "Училището на д-р Комаровски" на тема "Дифтерия и тетанус"