Диагностика на болен човек
Въз основа на усещанията, възприятията, представите, концепциите се раждат, предположенията на лекаря се раждат за качествените характеристики, за количествената тежест на патологичните явления, за тяхната същност, за тежестта и характера на заболяването.
Известно е, че най-важната отличителна черта на концепцията е универсалността. Следователно медицинското предположение като първоначална представа за случилото се с човека, довело го до среща с лекар, винаги е най-общо. Например, пациентът има хеморагичен синдром, тромбоцитопения.
Каква е причината за тези синдроми? Това свързано ли е с левкемия или е проява на действието на лекарства, които пациентът е приемал наскоро във връзка с остра респираторна вирусна инфекция? Какво се случва по това време в костния мозък на пациента? Нормален ли е броят на мегакариоцитите му? Има ли нарушение на функционалното състояние на тромбоцитите или кървенето в този случай е пряко свързано с рязкото им намаляване на периферната кръв? Най-вероятно това е идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Може, но пациентът е с увеличен черен дроб и далак.
Всъщност понятието отразява не само общото, но и разчленява неща, групи, класифицира ги в съответствие с техните различия. Основната логическа функция на понятията е умственото разделяне на процеси, обекти, явления според определени характеристики, тествани в теорията и практиката на лекар - диагностика. При формирането на понятия широко се използва сравнение и анализ на всеки болезнен феномен въз основа на медицински опит и знания.
Произходът на медицинските предположения е в противоречивата същност на процеса на познание, което съответства на противоречивата същност на материалния свят, в частност на човешките болести. Много научни изследвания започват с предположение, представляващо оригиналната форма на отражение на обективните явления на света в човешкото съзнание (Г. М. Михеев, 1958).
В самото начало на комуникация с пациента, преглед на пациента, лекарят няма достатъчно основания да установи дори предварителна диагноза. В такава ситуация медицинското предположение какво се случва с пациента е от особена стойност. Нека фактите, клиничните данни от разпита, първоначалния преглед, първоначалните клинични и лабораторни, клинични и инструментални изследвания са все още малко. Това не пречи на формирането на медицинско предположение за същността, характера на идентифицираните симптоми на заболяването. Нека тези първи клинични данни все още не се добавят към последователна система от знания за пациента, в хипотеза. Това също не пречи на формирането на медицинска предположение, а само предизвиква нейната необходимост. Въпреки това, всички клинични, лабораторни, инструментални данни трябва да бъдат надеждни и проверени. Само на такава надеждна основа се изгражда научното предположение на лекаря.
Медицинските предположения изискват не само надеждни данни за пациента. Лекарят трябва да е наясно, че предположението не е точно, а вероятностно знание, предположение. Трябва да се отбележи още едно изискване към предположението на лекаря. Факт е, че медицинското предположение, което е част от системата на медицинските знания, е обективно по своята същност и не трябва да противоречи на вече твърдо доказаните положения на нашата медицинска наука. Оттук и изискването за фундаментална проверимост на медицинско предположение, тоест заключението на първичен медицински преглед.
Анализ на съдържанието на медицинскипредположения, които възникват на тези етапи на диагностика, ни позволява да изразим мнението, че могат да се разграничат най-малко три вида заключения: на най-ранния (нулев) етап дейността на лекаря се проявява под формата на формиране на заключения, чиято основа е процесът на свободен, асоциативен подбор на информация, идваща от пациента. В пространствено-времеви план на същия етап се формират и предположения, които възникват в процеса на изясняване на хода на заболяването от лекаря, динамиката на състоянието на пациента чрез целенасочено разпитване и изследване по класически методи.