диагностика; увреждане на слуха; деца; ранна възраст

Диагностика на слухови увреждания при малки деца

Людмила Пономарева Ръководител на неонатологичното отделение на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, професор, д.м.н.

Едва ли има нужда някой да се убеждава, че слухът е изключително важен за един човек. И колкото и огромна да е ролята му в нашия живот, слухът е много по-важен за малкото дете - в края на краищата ние вече сме усвоили устната реч, вече сме се адаптирали към този труден свят и бебето все още трябва да направи всичко това и слухът без съмнение ще играе една от ключовите роли в този процес. Също така е съвсем очевидно, че колкото по-рано се открият определени слухови увреждания, толкова по-ефективни ще бъдат мерките за преодоляването им. Проблемът е, че откриването на слухови дефекти при бебета е свързано с доста обективна трудност: те не знаят как да говорят и няма да могат съзнателно да участват в процедурата за оценка на слуха им. Междувременно ранното откриване на слухови дефекти е много актуална задача. Според статистиката почти половината от всички увреждания на слуха при децата са вродени. Установено е, че 82% от децата с намален слух развиват патология през първата година от живота. Смята се, че на всеки 1000 нормални раждания има едно дете с тежка степен на загуба на слуха. Но е известно, че слабите и средните слухови увреждания не винаги се вземат предвид - което означава, че всъщност процентът на децата с увреден слух е още по-висок! За щастие сегашното ниво на развитие на медицината позволява да се изследва слуховият апарат на детето с висока точност почти веднага след раждането му.

Обективни методи за изследване на слуха

Както вече споменахме, колкото по-рано се открие увреждане на слуха, толкова по-голям успех може да се очаква от всеки.мерки за коригиране на това разстройство. Възниква въпросът: кога в идеалния случай е необходимо да се проведе изследване на слуха при бебе? Според съвременните концепции такова изследване трябва да се проведе в родилния дом на третия или четвъртия ден от живота (през първите два дни останките от амниотична течност и първично смазване все още могат да останат в ушния канал, така че резултатите от по-ранно изследване ще бъдат предубедени). Има отличен, безболезнен, информативен (макар и, за съжаление, изискващ скъпо оборудване) метод за скрининг за изследване на слуха при новородени - методът зарегистрация на индуцирана отоакустична емисия. Отоакустичните емисии са изключително слаби звукови вибрации, генерирани от вътрешното ухо. Тези колебания, както се вижда от думата "причинени", са причинени изкуствено с цел последващия им анализ (по своя характер специалистите могат да преценят наличието или отсъствието на патология в слуховата система на детето). Предизвиканата отоакустична емисия се записва във външния слухов канал с помощта на високочувствителен микрофон. Методът ви позволява да разпознаете увреждането на слуха и да започнете лечението възможно най-рано.

За последващо изясняване на диагнозата се използват методи катометода за регистриранеслухови предизвикани потенциали (позволяващи да се оцени състоянието на слуховата кора и слуховия нерв),методът на акустичната импедансометрия(въз основа на регистрацията на съпротивлението на звукопроводящия апарат на слуховата система и се използва за откриване на счупване на слуховите костилки, наличието на течност в тимпа никална кухина, нарушена функция на слуховата тръба),методът на компютърната аудиометрия(в Този изключително точен и фин метод се основава на компютърна обработка на данни за възприемащата способност на ухото за тонове с различни честоти иинтензивност). Понякога прибягват докомпютърна томография, при която се получават рентгенови "срезове" (т.нар. "сканове") на нивото на средното ухо. Още веднъж искаме да подчертаем, че навременната диагноза е изследване на слуха в родилния дом (най-добрият вариант) или в рамките на два месеца (не повече!) След раждането. Ако в родилния дом, в който е родено вашето бебе, не се извършват такива изследвания, но детето е включено в „рисковата група” поне по някои от изброените критерии или имате съмнение, дори и най-малко, че ви се струва, че бебето ви се държи „странно”, незабавно се свържете с оториноларинголог, отолог или аудиолог, без да чакате предписаната четиримесечна възраст за посещение при УНГ. Лекарят знае методите за първична оценка на слуха, той може по-обективно от вас да оцени реакцията на детето към звукови стимули, като фиксира промени в дишането, пулса, зеничния рефлекс и други показатели. Въз основа на такъв аудиологичен преглед лекарят или ще ви увери, че няма повод за тревога, или - ако прецени, че подозренията ви са дори най-малко основателни - ще ви насочи към подходящия медицински център, където бебето ще бъде обстойно прегледано. И така, какво може и трябва да предупреди внимателните родители и да бъде причината за „непланирано“ посещение при УНГ лекар?

пренатален период

Образуването на органа на слуха в плода започва още на 5-та седмица от вътрематочния живот и продължава през целия период на бременност. До 20-та седмица от бременността вътрешното ухо на плода узрява до размера на вътрешното ухо на възрастен. Доказано е, че от този момент плодът започва да прави разлика между честотата и интензитета на звука. Въпреки това, съзряването на темпоралната област на мозъчната кора,"Отговаря" за слуховото възприятие, продължава поне 5-6 години от живота на детето.

За съжаление медицинската наука все още не разполага със средства за вътрематочна диагностика на увреждане на слуха. Въпреки това, въз основа на анализа на статистически данни, бяха идентифицирани „рискови фактори“, които увеличават вероятността от развитие на вродена глухота или загуба на слуха при дете. Тези фактори включват:

наследствен фактор (загуба на слуха или глухота присъства в един от близките роднини на детето); до 50% от глухите деца имат наследствена патология;
патологичен ход на бременността (прееклампсия, резус конфликт между майката и плода; заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане; тумори на матката и др.);
вирусни и бактериални инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, които включват предимно цитомегаловирусна и херпесна инфекция, грип, рубеола, токсоплазмоза;
соматични заболявания на майката (захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания и др.);
лечение на майката по време на бременност с ототоксични (т.е. повлияващи неблагоприятно слуховия апарат) лекарства, антибиотици, салицилати;
употреба на алкохол, наркотици, тютюнопушене по време на бременност, излагане на редица токсични химикали, използвани в селското стопанство и индустрията, и излагане на радиация по време на бременност.

Раждане и неонатален период

Тук рисковите фактори включват:

патологични раждания (преждевременни, бързи, продължителни, форцепс, частично отлепване на плацентата и др.);
различни усложнения, водещи до кислороден глад и интракраниална травма на плода;
ниско (по-малко от 1500 g) теглодете при раждане;
вродени малформации на органите на слуховия апарат;
хемолитична болест на новороденото;
вътрематочни инфекции и др.

Рано в живота

Развитието на нарушено функциониране на слуховия апарат също е изпълнено с някои заболявания, пренесени от човек в ранна детска възраст, предимно инфекциозни (рубеола, варицела, морбили, паротит, токсоплазмоза, магарешка кашлица, скарлатина, грип и др.).

Ако през първите месеци от живота на детето родителите внимателно наблюдават поведението и развитието на бебето, вероятността, че ако има една или друга патология на слуховия апарат, те ще „бият тревога“ навреме и ще отидат на лекар е много, много голяма. Просто трябва да знаете на какво да обърнете внимание преди всичко. Ние ще ви помогнем с това.

Първият месец от живота

Детето трябва да реагира на резки силни звуци, като движи очите си или обръща главата си към техния източник (т.е. в такава ранна възраст пространствената слухова ориентация вече започва да се формира). Въпреки това, резултатите от такъв „аудио тест“ могат да се считат за повече или по-малко обективни само ако бебето е в добро настроение по време на него - ридаещото бебе е твърде заето, за да обръща внимание на звуците.

Детето познава звука на гласа на майката и другите членове на семейството, реагира по-ярко на „своите“, отколкото на „чуждите“ гласове. Произнася звуци и срички продължително и с удоволствие.

Разбира някои думи (например „мамо“, „татко“, „дай“, „здравей“, „чао“ и т.н.) и реагира съвсем определено на тях.

Той започва сам да произнася някои думи (все едно „мама“, „татко“, „дайте“ и т.н.). Обръща се при повикане отзад. Обикновено тихо истава по-внимателен, ако има оживен разговор с него, обръща глава към говорещия.

По това време детето разбира повечето от простите фрази и инструкции, адресирани до него, увеличава своя "лексикален потенциал" до 20-50 думи.

Речникът достига 200-300 думи, детето говори смислени фрази. Не забравяйте да обърнете внимание дали бебето чете по устните, дали реагира на думите, адресирани до него, ако не вижда лицето на говорещия.

Бих искал да отбележа, че призоваваме родителите да имат внимателноотношениекъм детето си, а не изобщо даинтерпретират самостоятелнособствените си наблюдения. Понякога аномалиите в поведението и развитието на бебето, разглеждани от родителите и другите като доказателство за изоставане в неговото интелектуално и психо-емоционално развитие, „в действителност“ се оказват симптоми на загуба на слуха или дори пълна глухота. Оставете диагнозата на специалиста, вашата основна задача е да се свържете с този специалист навреме!