Диагноза Инфектирано ожулване на петата отляво
Базиран на:
а) анамнеза - наличие на първично огнище на инфекция, т.е. заразено триене;
б) оплаквания: болка в долния крайник и невъзможност за движение;
в) обективен преглед: фибрилна температура, умерена тахикардия, увеличени болезнени ингвинални лимфни възли, наличие на хиперемични ивици по вътрешната повърхност на подбедрицата и бедрото, както и инфектирана рана в областта на петата (т.е. общи и локални симптоми на възпаление).
Тактическата грешка на фелдшера беше неадекватна дозировка на сулфаниламид с кратко действие и наблюдение на детето в продължение на 3 дни при наличие на отрицателна динамика на процеса.
За локално приложение, вместо мехлема на Вишневски, е по-целесъобразно да се използват превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, антисептични разтвори или водоразтворими мехлеми, които имат силен проникващ и дехидратиращ ефект.
Развитието на лимфангит и лимфаденит е признак за разпространение на инфекция и опасна възможност за развитие на сепсис.
Този пациент трябва да бъде хоспитализиран в отделението по гнойна детска хирургия с линейка или с личен транспорт на родителите, придружен от фелдшер.
Предварително е необходимо да се въведат антипиретици и да се извърши транспортна имобилизация на засегнатия крайник.
Всички манипулации се извършват с ръкавици.
Програма за диагностика и лечение
В болницата се извършва общ клиничен преглед, внимателно се палпират всички групи лимфни възли. Те вземат клиничен кръвен тест, където се определя ускорена ESR, левкоцитоза с изместванеформули вляво, изследване на урината.
Лечението се извършва в съответствие с общите принципи на лечение на хирургична инфекция, с приоритетно енергийно саниране на първичния огнище на инфекцията.
В този случай възпалението на лимфните възли не е гнойно, така че лечението трябва да бъде консервативно с използване на топлинни компреси и физиотерапия, терапевтична имобилизация.
- почивка на легло с повдигнато положение на левия долен крайник.
- масивна антибактериална терапия с цефалоспоринови лекарства и полусинтетични пеницилини, дългодействащи сулфати (бисептол, септрин).
Инфузионната терапия включва пълнопротеинови и аминокиселинни кръвни заместители, детоксикиращи лекарства (хемодез, реополиглюкин), регулатори на водно-електролитния баланс.
Прилагайте имунни средства (антистафилококова плазма, антистафилококов гама-глобулин), витаминотерапия, десенсибилизираща и симптоматична терапия.
Манипулациите се извършват съгласно алгоритъма.
Задача #45
57-годишен лесничей се обърна към ФАП с оплаквания от висока температура, втрисане, главоболие, нарушение на съня, силна болка в областта на раната на десния крак и слабините, засилваща се при ходене. Преди три дни той удари крака си в стърчащ корен на дърво, изми раната с вода и се лекува с народни средства.
Обективно:t-38°. В долната трета от вътрешната повърхност на десния пищял раната е 4х3,5 см, околните тъкани са едематозни, хиперемия без ясни граници, гнойно, оскъдно течение. В дясната ингвинална област има няколко заоблени, подвижни, плътни болезнени образувания, несвързани с кожата, с размер на бобено зърно.
Куестове
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2.Съставете и обосновете алгоритъма за спешна помощ.
3. Съставете набор от хирургични инструменти за PST на раната.
Примерен отговор
Диагноза: инфектирана разкъсна рана на долната трета от вътрешната повърхност на десния крак, лимфаденит.
Диагнозата е поставена въз основа на:
а) анамнеза и оплаквания от болка в раната и ингвиналната област, утежнена при ходене;
б) данни от обективно изследване: общо повишаване на телесната температура, наличие на рана в областта на пищяла с тежки симптоми на възпаление, подути лимфни възли.
2. Алгоритъм за спешни случаи:
а) инжектирайте 2 ml 50% разтвор на аналгин за облекчаване на болката;
б) направете тоалет на раната;
в) извика екип на линейка за транспортиране до ЦРБ, за да се консултират за по-нататъшна тактика на лечение;
г) транспортиране на носилка в легнало положение.
Всички манипулации се извършват с ръкавици.
Компилация от набор от хирургически инструменти за PST на раната.
Задача #46
Фелдшер на Бърза помощ преглежда 25-годишна кърмачка, която се оплаква от болки в дясната млечна жлеза, втрисане, главоболие, температура до 39 0 С.
Преди 3 седмици се появи болка в млечната жлеза, жлезата се увеличи по обем, температурата се повиши до 39 0 C, появи се главоболие, чувство на слабост, изчезна апетитът, кърменето стана болезнено. Лекуваха я с компреси с водка, опитваше се сама да изцежда мляко. При преглед: в болната жлеза ясно се палпира плътно образувание с размери 6х8 см, кожата над него е синкаво-лилава на цвят, образуванието е силно болезнено, в центъра на размекването му с диаметър 2 см. Периферните лимфни възли не се палпират.
Куестове
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Разкажете ни за допълнителни обективни методи на изследване и методи за тяхното прилагане.
3. Направете алгоритъм за оказване на спешна помощ с обосновка за всеки етап.
4. Разкажете ни за диагностично-лечебната програма в болницата.
5. Практическа манипулация. Демонстрирайте налагането на превръзка върху млечната жлеза на допълнително.