Диференциална диагноза между сърдечна и белодробна диспнея
Повечето пациенти с диспнея имат очевидни клинични признаци на сърдечно или белодробно заболяване. Недостигът на въздух при хронична обструктивна белодробна болест, като правило, прогресира по-бавно, отколкото при сърдечни заболявания. Изключение, разбира се, са случаите, когато обструктивната белодробна болест се усложнява от инфекциозен бронхит, пневмония, пневмоторакс или обостряне на астма. Подобно на пациентите със сърдечна диспнея, пациентите с обструктивна белодробна болест също могат да се събудят през нощта с чувство за липса на въздух, което обаче обикновено се причинява от натрупване на храчки. Пациентът се облекчава след кашлица.
Трудностите при определяне на произхода на задуха могат да се увеличат още повече, ако пациентът има заболяване, което засяга както сърцето, така и белите дробове. Пациенти с дълга история на хроничен бронхит или астма, които развиват левокамерна недостатъчност, често страдат от повтарящи се пристъпи на бронхоспазъм и затруднено дишане, усложнени от епизоди на пароксизмална нощна диспнея и белодробен оток. Подобно състояние, а именно сърдечна астма, обикновено се среща при пациенти с ясно изразена клинична картина на сърдечно заболяване. Острият пристъп на сърдечна астма се различава от екзацербацията на бронхиалната астма по наличието на обилно изпотяване, различни мехури в дихателните пътища и по-често развитие на цианоза.
При пациенти с неясна етиология на диспнея е препоръчително да се направи изследване на белодробната функция. В някои случаи те помагат да се определи какво е причинило. задух: заболяване на сърцето, белите дробове, патология на гръдния кош или нервна възбуда. В допълнение към обичайните методи за изследване на сърдечни пациенти (вижте Глава 176), определянето на фракцията на изтласкване в покой и по време на натоварване с помощта нарадиоизотопната вентрикулография (виж глава 179) позволява диференциална диагноза на диспнея. Левокамерната фракция е намалена при левокамерна недостатъчност, докато ниските стойности на дясната вентрикуларна фракция на изтласкване в покой и по-нататъшното им намаляване по време на тренировка могат да показват наличието на тежко белодробно заболяване. Нормалните стойности на фракцията на изтласкване на двете вентрикули, както в покой, така и по време на тренировка, могат да бъдат записани, ако диспнеята е резултат от тревожност или симулация. Внимателното наблюдение на пациента, извършващ теста на бягаща пътека, често помага да се разбере ситуацията. При такива обстоятелства пациентите обикновено се оплакват от тежка липса на въздух, но дишането не е затруднено или напълно неравномерно.
Тревожна невроза.Диагнозата задух при тревожна невроза може да бъде доста трудна за поставяне. Признаците и симптомите на остра или хронична хипервентилация не винаги правят разлика между тревожна невроза и други заболявания, като повтаряща се белодробна емболия. Също толкова трудна ситуация възниква, когато синдромът на хипервентилация се комбинира с ретростернална болка и електрокардиографски промени. Такава комбинация обикновено се счита за невроциркулаторна астения (виж Глава 4). В този случай ретростерналната болка като правило е остра, краткотрайна, няма постоянна локализация и електрокардиографските промени се появяват най-често по време на камерна реполяризация. Независимо от това, ектопичната активност на вентрикулите на сърцето също може периодично да се записва. Може да са необходими доста белодробни и сърдечни функционални тестове, за да сте сигурни, че причината за диспнея наистина е тревожност. заподозрянпсихогенната природа на задуха се допуска от такива характерни признаци като чести дълбоки вдишвания, както и особен неритмичен тип дишане. Често дишането се нормализира по време на сън.