Диференциална диагноза на хранителна алергия
Ако се подозира хранителна или храносмилателна алергия, трябва да се извърши задълбочено изследване, насочено към изключване на скрита патология от стомашно-чревния тракт. Наличието на промени в тези органи често е определящо за появата на реакции, подобни на алергични (уртикария, оток на Квинке), извън стомашно-чревния тракт и се превръща в приоритет при адекватното лечение на тази патология. Езофагогастродуоденоскопия с биопсия на тънките черва преди и след хранителен провокативен тест ви позволява да изключите други причини за стомашно-чревно увреждане и да оцените степента на увреждане на лигавицата. При хранителни алергии се откриват промени във вилите (от умерен оток до тежка атрофия), лимфоцитна и еозинофилна инфилтрация на лигавицата, множество плазмени клетки, секретиращи IgM, IgA и IgE.
Методи за оценка на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт за допълнителни критерии за диференциална диагноза на истински хранителни алергии и псевдоалергии: 1) биохимичен кръвен тест за оценка на функцията на черния дроб и панкреаса; 2) определяне на чревна микрофлора за откриване на дисбактериоза; 3) Рентгенови методи, включително полипозиционна флуороскопия на хранопровода с гъста бариева суспензия, холецистография, иригоскопия; 4) функционални и инструментални методи - електрокардиография, езофагофиброгастродуоденоскопия, ендотонометрия на хранопровода и стомаха, ултразвуково изследване на коремни органи (включително стомаха), 24-часова сондова рН-метрия на гастроезофагеалния преход.
Цялостната оценка на анамнезата, клиничното протичане, кожни тестове, провокативни тестове на фона на елиминационни диети, лабораторни (включително специални) и инструментални методи на изследване позволяват да се установи правилната диагноза.
Често се свързва с хранителни алергииповръщане. Изяснете дали е съчетано с други стомашно-чревни разстройства, като метеоризъм или диария. Честа причина за повръщане е гастроезофагеалната рефлуксна болест. При гастроезофагеална рефлуксна болест се появява повръщане след хранене, диарията не е типична. Рентгеноконтрастното изследване на хранопровода и стомаха разкрива гастроезофагеален рефлукс и изключва стеноза на пилора. Ако е необходимо, се извършва езофагеална манометрия, дългосрочно регистриране на рН на хранопровода и евакуационната функция на стомаха се оценява с помощта на ултразвук и сцинтиография.
Диарията, подобно на повръщането, също често се свързва с хранителни алергии и, без да се установи причината, се лекува с диета. Много пациенти показват непоносимост към редица храни при липса на очевидна сенсибилизация към тях, което често се дължи на наличието на различни ентеропатии, ферментопатии, които по клинични прояви могат да наподобяват алергична ентеропатия.
При съмнение за инфекциозен ентерит се изключва салмонела, йерсиниоза, аденовирусна инфекция; паразитна - хелминтна инвазия; токсични - употребата на алкохол и други сурогати; при ензимопатии - непоносимост към въглехидрати (дефицит на лактаза, малтаза, галактаза, фавизъм - дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и др.), непоносимост към аминокиселини (глутенова ентеропатия - целиакия, хипер-фенилаланинемия, нарушен метаболизъм на левцин и изолевцин, хипертирозинемия, нарушен метаболизъм на метион ine), непоносимост към мазнини и мастни киселини.
Непоносимостта към захароза е наследствено заболяване, свързано с липсата на няколко дизахаридази в червата, което води до натрупване на нерезорбирани дизахариди, които под действието на бактериалната флора се разграждат до млякои ацетооцетни киселини, които причиняват дразнене на чревната лигавица и в резултат на това диария с малабсорбция на други храни. Tsri лактазен дефицит нарушава метаболизма на въглехидратите, разграждането на лактозата до глюкоза и галактоза, т.е. вместо ензимно разцепване се извършва бактериално разцепване, което води до диария, лактоземия, лактозурия и нарушена бъбречна функция.
Латентната форма на цьолиакия се проявява с лека диария при консумация на прекомерно количество хлебни и зърнени продукти. Изразената типична форма първоначално е придружена от диария без малабсорбция, а след това със синдром на малабсорбция и последваща кахексия. Цьолиакия при деца може да бъде придружена от анорексия, депресия, изоставане в развитието, афтозен стоматит, херпетиформен дерматит и други мултисистемни реакции. При цьолиакия се наблюдава непоносимост към лактоза до двегодишна възраст, употребата на яйца също влошава нейното протичане.
При диагностициране на естеството на ентеропатия, за да се изключи салмонелоза, йерсиниоза, се извършва бактериологично и специфично имунологично изследване (титри на антитела), с хелминтна инвазия - изследване на изпражненията за яйца на червеи, лабораторни диагностични тестове. Освен това се предписват общ кръвен тест, урина, чернодробни функционални тестове, копрологично изследване на изпражненията, копроцитограма, изпражнения за дисбактериоза, фиброгастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на коремните органи, определяне на алкална фосфатаза, ентерокиназа в чревния сок. За откриване на цьолиакия ентеропатия или лактазна недостатъчност протичането на заболяването се сравнява с безглутенова или алактозна диета и се извършва търсене на генетично определени маркери.
Общи клинични стандарти за изследване на пациенти спатология на стомашно-чревния тракт със съмнение за хранителни алергии са следните: оценка на тежестта и силата на болката, подробна пълна кръвна картина, профил на пулса и кръвното налягане, електрокардиограма (за пациенти над 40 години - електрокардиограма с натоварване), флуорография, радиография на хранопровода (при съмнение за гастроезофагеална рефлексна болест - полипозиционна флуороскопия), стомах с гъста бариева суспензия, езофагофиброгастродуоденоскопия с оценка на степента на тежестта на възпалението с биопсия и намазка (отмиване) за микрофлора, гастробиопсия и уреазен тест с гастробиоптат за определяне на инфекция с Helicobacter pylori.
На ниво специализирана медицинска помощ: ендотонометрия и 24-часова сонда рН-метрия на гастроезофагеален преход, манометрия на хранопровода, тънките черва, ануса.