Диференциална диагноза на невралгия на тригеминалния нерв
Заболявания, с които се извършва диференциална диагноза на тригеминалната невралгия:
Ганглионит на птеригопалатина.
Синдромът на Sluder се характеризира с остри болки в периорбиталната област, в очната ябълка, в корена на носа, в горната и долната челюст, а понякога и в зъбите. Болката се излъчва към езика, мекото небце, слепоочието, задната част на главата, ухото, шията, лопатката, рамото. Болката продължава от няколко минути до няколко часа. Вегетативните симптоми са задължително изразени - хиперемия и подуване на кожата на половината от лицето, сълзене, ринорея.Има хиперемия и подуване на лигавицата на задната носна кухина. Болковата атака спира след прилагане на анестезия на задната носна кухина, която служи като диференциално диагностичен критерий, който показва наличието на ганглионит на птеригопалатинния ганглий при пациента. Болката изчезва по време на птеригопалатиновата анестезия по палатинния път и ако тази анестезия не е възможна, е възможен друг начин на приложение на анестезия (туберален, субзигоматичен - птеригоиден и др.).
Ганглионит на полумесец.
Полулунният ганглий е чувствителен ганглий на тригеминалния нерв, разположен в тригеминалната кухина на твърдата мозъчна обвивка на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Провокира се от инфекциозни заболявания, съдови лезии, интоксикации и други фактори. Има мултифокална болка в зоната на инервация на трите клона на тригеминалния нерв с ирадиация до половината на главата. Болката е произволна. Има нарушения на всички видове чувствителност на съответната половина на лицето. По кожата на лицето се появяват херпетични изригвания (по-често в проекцията на I клон на тригеминалния нерв). Продължителността на херпетичните изригвания е 1-2 седмици.
Цилиарен ганглионит(цилиарен) възел (синдром на Опенхайм).
Характеризира се с пристъпи на остра болка в областта на очната ябълка. Болката често се появява през нощта и е придружена от тежки вегетативни симптоми (ринорея, лакримация, фотофобия, хиперемия на конюнктивата на окото). Атаката на болката продължава около половин час, а понякога и няколко часа. При палпация се усеща болка в очната ябълка. Характеризира се с появата на херпесни изригвания по кожата на челото и носа. Пациентите могат да развият конюнктивит и кератит.
Небралгия на назоцилиарния нерв (синдром на Шарлийн).
Има мъчителни болки в областта на очната ябълка, веждите с ирадиация към съответната половина на носа. Болката се появява през нощта, вегетативните симптоми са изразени. Болезненост при палпация на половината от носа и вътрешния ъгъл на орбитата. Херпетични изригвания по кожата на носа и челото. Симптоми на кератоконюнктивит. Болката изчезва след прилагане на анестезия на предната носна кухина, което служи като диагностичен критерий за невралгия на назоцилиарния нерв.
Аурикуларен ганглионит.
Има пристъпи на парещи болки, локализирани отпред на външния слухов канал и във временната област. Атаките продължават от няколко минути до един час. Болката се излъчва към долната челюст, зъбите и шията. Има усещане за задръстване и пляскане в ухото. По време на пристъп на болка се наблюдава хиперсаливация от съответната страна. Болката се провокира от натиск върху областта на външния слухов проход (между външния слухов проход и главата на долната челюст). Болката изчезва след интрадермална анестезия пред трагуса на ухото, което е диагностичен критерий за наличие на ганглионит на ушния възел.
Невралгия на ухото - темпорален нерв (аурикуло - темпорален синдром, паротиденхиперхидроза, синдром на Frey).
За първи път е описано през 1874 г. от B.C. Покровски (от клиниката на С. Боткин). Тази информация на домашния лекар остана незабелязана. През 1923 г. Lucie Prey го описва под името "синдром на аурикуло-темпоралния нерв". През 1927 г. Андре Томас обяснява появата на синдрома с врастването на част от регенериращите потни и вазодилататорни влакна в слюнчените влакна. Прерязването на ушно-темпоралния нерв води до елиминиране на клиничните симптоми Възниква след хирургични интервенции на паротидната жлеза, травма на меките тъкани на паротидната област, фрактури на кондиларния процес на долната челюст, планарна остеотомия на долната челюст. Характеризира се с болки или парещи болки и появата на вегетативно-съдови нарушения в паротидно-дъвкателната област (хиперхидроза, зачервяване, затопляне, хиперестезия). Развива се най-често по време на хранене или при вида на храна (слюнка), което предизвиква повишено слюноотделяне. Синдромът може да бъде причинен от тютюнопушене, нервен стрес, прегряване на тялото.
Новокаиновата блокада на проекцията на ушно-темпоралния нерв облекчава клиничните симптоми на синдрома (за описание на блокадата вижте раздела „Лечение на невралгия“). За терапевтични цели в проекцията на нерва се инжектират равни количества анестетик (новокаин) и алкохол (80%). Назначете парафинотерапия, електрофореза на анестетици в паротидната област. Преди хранене се препоръчва да вземете атропин или платифилин. При неефективност на консервативната терапия е показана хирургична интервенция (пресичане на ушно-темпоралния и големия ушен нерв).
Глософарингеална невралгия.
Пароксизмална болка, която започва от корена на езика или от сливиците. Облъчване в палатинното перде, фаринкса, ухото, окото, долната частчелюстта и дори шията. Болката се появява при говорене, преглъщане, хранене (особено много студено или горещо). Атаките продължават 1-3 минути. Интервалите между атаките са различни. По време на атака се появява сухота в гърлото, а след атака на болка - повишено слюноотделяне.
При провеждане на диференциална диагноза на това заболяване трябва да се помни, че болката винаги започва от корена на езика или в областта на сливиците и механичното дразнене на тези области винаги провокира атака. Когато коренът на езика, сливиците и задната стена на фаринкса се смазват с анестетик (дикаин, пиромекаин), атаките спират.
Синдром на орела.
Увеличаването на размера на стилоидния процес на темпоралната кост с характерни симптоматични прояви се нарича синдром на Eagle. Нормалният размер на стилоидния процес варира в рамките на 25 mm. С увеличаването му пациентите отбелязват болка при преглъщане и движение на езика с ирадиация към ухото. Има болки при завъртане на главата, има неопределено главоболие с гадене, замаяност (това се дължи на натиска на шиловидния процес върху каротидната артерия, особено при движение на главата). Пациентите се оплакват от дисфагия, оталгия. Палпирането на ямката на сливиците от засегнатата страна причинява типичната болка, която пациентът постоянно изпитва. Рентгенова снимка - удължаване на шиловидния израстък. Невралгия на тимпаничния нерв (синдром на Reicherf). Тимпаничният нерв е клон
Глософарингеален нерв.
Характеризира се с пристъпи на режеща болка в областта на външния слухов проход с ирадиация към лицето и областта на мастоидния процес. Болката се появява рязко и постепенно отшумява. Появата на пристъп на болка провокира палпация на външния слухов канал.
Невралгия на горния ларингеален нерв.
Клиничната картина по време наподобно на невралгия на глософарингеалния нерв. Болките, възникващи в ларинкса, са пароксизмални по природа, появяват се по време на хранене или при преглъщане. излъчват в ухото.
При диференциалната диагноза основно значение има локализацията на болката. При невралгия на горния ларингеален нерв болката винаги започва от ларинкса, а на страничната повърхност на шията, малко над тироидния хрущял, често може да се открие болезнена точка. По време на пристъп на болка се появява кашлица.
Лингвална невралгия.
Характеризира се с остри пристъпи на болка, които са локализирани в областта на предните две трети от половината на езика. Болката се появява спонтанно или при хранене, както и при говорене. Често има хиперестезия на съответната половина на езика и често води до загуба на болка и вкусова чувствителност в тази област.
Ганглионит на субмандибуларния възел.
Пристъпът на остра болка в субмандибуларната област обикновено е 1-2 пъти на ден с продължителност от няколко минути до един час. Болката се провокира само от приема на пикантна или обилна храна. Болката се излъчва към долната челюст и устната, задната част на главата, врата. Може да има повишено слюноотделяне. Няма подуване на меките тъкани в субмандибуларната област. От канала на субмандибуларната жлеза се отделя прозрачна слюнка.
Хиоиден ганглионит.
Пристъп на остра болка в субмандибуларната област и езика с продължителност от няколко минути до един час. Пароксизмите на болката са редки (1-2, по-рядко 3 пъти на ден). Болката се излъчва към различни части на долната част на лицето и особено към върха на езика, както и към сублингвалната област. Те се провокират от приема на пикантна и обилна храна. Няма подуване на меките тъкани на сублингвалната област.
Синдром на гръбначния нерв.
Цервикаленсимпатиковият трунцит се наблюдава по-често при цервикална остеохондроза, ганглионит на цервикалните възли, интоксикации и др. Симптоматологията е много променлива. Пристъп на пареща, пулсираща болка, която започва в гръбначния стълб и се разпространява във всяка част на лицето и главата. Пристъпите на болка продължават от няколко минути до половин час или повече. Има виене на свят, гадене, звънене или шум в ухото. и понякога афония и дори намалено зрение. Пациентите често имат болезнени точки при натискане в проекционните зони на горните цервикални (на нивото на напречния процес на III шиен прешлен) и цервико-торакалните (между краката на стерноклеидомастоидния мускул) възли, както и в точката на гръбначния нерв (надолу от изхода на малкия тилен нерв към кожата). Моментите, провокиращи болката, най-често са хипотермия, преумора, стрес.
Тригеминална невралгия от централен произход
Етиология на тригеминалната невралгия. Клиника за тригеминална невралгия. Лечение на тригеминална невралгия.
Тригеминална невралгия от периферен произход
Етиология. Клиника. Зони на инервация на клоните на тригеминалния нерв.