Диференциална диагноза - сух синдром
Увеличаване на паротидните слюнчени жлези
Странични ефекти на лекарства (психотропни, антидепресанти, диуретици, протодиарии, холинергични блокери, антихипертензивни, спазмолитици и др.) Вирусни инфекции Дехидратация (травма, диабет) Психогенеза
С лъчева терапия Саркоидоза Отсъствие или недоразвитие на жлезите Синдром на Sjögren
Патология на слъзната течност:
Дефицит на муцин (възпаление, интоксикация, хиповитаминоза А); Дефицит на вода (възпаление, вродена липса или недоразвитост, травма, неврологични състояния, синдром на Sjögren) Липиден дефицит (хроничен блефарит, вродена липса)
Дисфункция на клепачите:
Нарушаване на функцията на мигане; Цикатрициални промени на клепачите; Неврологични разстройства
Тумор на слюнчената жлеза; бактериална инфекция; Хроничен сиаладенит.
Вирусна инфекция (заушка, вирус на Epstein-Barr, Coxsackie A, цитомегаловирус) Лимфом Саркоидоза или туберкулоза При захарен диабет, хипертиреоидизъм, цироза, хроничен панкреатит, хипофункция на гонадите, акромегалия; Екзацербация (рецидивиращ) паротит в детска възраст Синдром на Sjogren
Нарушения на повърхността на роговицата
Нечувствителна роговица; Епителни промени
Трудно е да се направи разлика между болестта на Sjögren, паренхимния сиаладенит и някои прояви на сиалоза (Таблица 8).
Сиалоза (не от автоимунен произход)
Хроничен паренхимен сиаладенит
Повтарящо се уголемяване на жлезата
Постоянно уголемяване на жлезата
Болка при уголемяване на жлезата
Увеличаване на други слюнчени жлези
Консистенцията на жлезата при палпация A) плътна B) mtsaya
Изгаряне на устата и устните
Болка при палпация
Хиперемия на устието на канала
Сиалография: А) промени в миризмата на каналите Б) промени в паренхима
Гинциграфия: A) натрупано увеличение на нивото! индикатор * B) намаляване на нивото на натрупване индикатор "
Морфологични изследвания: перидуктална инфилтрация - промяна на ацинарни клетки липоматоза желе кръглоклетъчна инфилтрация пълно заместване на паренхима с лимфоидна тъкан
1. Начален етап.
2. Клинично изразен стадий.
3. Късен стадий на заболяването.
ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА SJOGREN
Лечението на болестта на Sjögren трябва да бъде комплексно, чиято цел е потискане на имунологичните нарушения и продължителна противовъзпалителна терапия. При синдрома на Sjögren освен това е необходимо лечение на основното заболяване (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус и др.). Системното лечение на болестта на Sjögren не е добре развито. Водещата роля в лечението е на ревматолога, който провежда комплексна терапия съвместно с офталмолог и зъболекар, а при необходимост и с други специалисти (гинеколози, УНГ лекари и ДР) -
В процеса на обостряне е необходимо да се спазва щадящ режим: намалете натоварването на речта, носете очила със затъмнени стъкла, организирайте 5-6 хранения на ден, като изключите от диетата храни, които имат слюноотделящ ефект, тъй като това може да провокира прогресирането на заболяването.
Основата на лекарствената терапия са кортикостероидни хормони и цитостатици. В началния етап се предписват делагил 0,25 g на ден или плаквенил) и 3-5 интрамускулни инжекции метилпреднизолон или дипроспан 1 път на 7-10 дни. Delagil трябва да се използва дълго време, години наред. При висока активност на процеса глюкокортикоидите се прилагат перорално чрез15-30 mg за 1-2 месеца (по отношение на преднизон), последвано от намаляване на дозата до пълно спиране. Ако активността не намалява, тогава се предписва преднизолон в доза от 5-10 mg на ден за дълъг период от време.
При наличие на тежки системни лезии на болестта на Sjogren (полиневропатия, миозит, васкулит, гломерулонефрит) се използва пулсова терапия с високи дози метилпреднизолон (1000 mg) интравенозно в продължение на 3 дни и циклофосфамид 40O-80 Omg веднъж. След края на импулсната терапия се предписват умерени дози преднизолон 15-20 mg на ден. Плазмаферезата е показана за същите пациенти с тежки имунологични нарушения.
При чести рецидиви и недостатъчна ефективност на кортикостероидната терапия се предписват цитостатици: азатиоприн 150-200 mg на ден или хлорбутин 4-6 mg на ден в продължение на 3-4 месеца и след това поддържащи дози (SO-100 mg азатиоприн или 2-4 mg хлорбутин).
За да се увеличи слюноотделянето и сълзенето, както и защитен ефект върху екзокринните жлези в началните и тежки стадии на болестта на Sjögren, добър ефект има интравенозно вливане на протеазни инхибитори (kontrykal 20 000-30 000 IU във физиологичен разтвор дневно, 4-5 пъти на курс на лечение). Според В. А. Насонова (1989), за да се подобри състоянието на секреторната активност на слъзните и слюнчените жлези, е необходимо да се използва бромхексин (биосалвон), муколитично лекарство, използвано за разреждане на храчките при бронхиални заболявания, 8-16 mg 3 пъти на ден.
При наличие на артрит, полиартралгия и потискане на възпалителния процес в комплексното лечение се включват нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ортофен, ибупрофен и др.). Показани са курсове на витамини А, Е, С във високи дози, анаболни стероиди.
С болестта на Сьогренatropinosoderzhaschie и антихистамини, галантамин и други средства, които стимулират секрецията са противопоказани. Проучванията, проведени в Катедрата по лицево-челюстна хирургия на MMSI, показват, че употребата на галантамин при пациенти с активна болест на Sjögren повишава пропускливостта на клетъчните мембрани на тъканта на жлезата и секретът не навлиза в каналите, а в околните тъкани.