Дифузна болка в ръката с подуване
Дифузна болка, придружена от подуване на ръката: • Вероятна аксиларна венозна тромбоза (тромбоза при силно натоварване, синдром на Paget-Schroetter). Обективно се откриват добре видими вени на колатералното кръвообращение на гръдната стена, забавено запушване на вените на тила на ръката, когато ръката се държи в повдигнато положение. Често болката се предшества от интензивна активност на ръката, понякога се определят признаци на костоклавикуларна компресия или повишена склонност към тромбоза.
•Лимфедем на ръкатасе развива в повечето случаи поради отстраняване на лимфен възел в подмишницата, понякога придружен от лъчелечение, което е свързано с отстраняване на злокачествен тумор на гърдата.
стреляща болкаи неврологични симптоми са на преден план, няма болка в задната част на главата: • Такавакомбинация от симптоминай-често показва лезия на брахиалния плексус: - Ако болката не зависи от физическата активност и прогресира сравнително бързо, най-вероятно е туморът на брахиалния плексус (по-рядко се открива обемен процес с нетуморна природа). Особено внимание трябва да се обърне за търсене на тумор на върха на белия дроб (синдром на Pancost): анамнеза за тютюнопушене, интензивна разкъсваща болка, синдроми на дразнене или коренови лезии в каудалния брахиален плексус (C8-Th1), предимно нарушение на функцията на симпатиковия ствол под формата на синдром на Horner и липса на изпотяване в горната половина на тялото. - Ако има анамнеза залъчева терапия, говорим за радиационна плексопатия. Често няма болка.
- Акоболкатасе появява предимно при натоварване на ръката (особено при носене на товари), най-вероятно се основава на компресионния синдром на областтагорен торакален вход. Развива се в интерстициалното пространство, понякога включващо допълнително цервикално ребро, или в костоклавикуларното пространство. В полза на синдрома на цервикалното ребро се доказва атрофията на изпъкналостта на палеца (и междукостните мускули), която е прогресирала в продължение на много години, докато нарушението на чувствителността на лакътната повърхност на ръката не винаги се открива.
Заедно с неврологичнитесимптоми- признаци на увреждане на долната част на брахиалния плексус - също е необходимо да се идентифицират признаци на компресия на субклавиалната артерия (изчезване на пулса и поява на стенотичен шум в супраклавикуларната ямка при определени позиции на ръката и главата, например, като се използва маневрата на Adson и при спускане на раменете надолу). Въпреки това, често се среща при здрави индивиди. Необходимо е да се извърши рентгеново или компютърно изследване на областта на горната апертура на гръдния кош.
• Възможността за неспондилогенноувреждане на цервикалните коренчетасъщо трябва да се има предвид: Ако неврологичните симптоми прогресират бавно ирадикуларната болкае по-скоро на заден план, това поражда съмнение за неврома на коренчето.
- Ако радикуларниятсиндроме предшестван от кожни промени, говорим за херпес зостер (херпес) с придружено увреждане на плексуса или корените. - Акое имало ухапване от кърлежили друго насекомо и след това хронична мигрираща еритема, менингорадикулит е възможен в рамките на борелиозата. При пролетно-летен менингоенцефалит е възможна и болка в ръката с радикуларен синдром.
•Дифузна болкасе появява поради увреждане на периферния нерв: - При нараняване намедианния нерв, болкатапочти винаги е много интензивна и има парещ характер, причинява се например от допир.Този синдром е каузалгия, която е особено характерна за бойни рани.
- Следнараняване на брахиалния плексусс подходящи обективни симптоми може да се развие фантомна болка, включително и в ампутираната част на крайника.
- Следувреждане на периферния нерв, който инервира мускулите на раменния пояс (предимно допълнителния нерв), нарушението на статичната връзка на раменния пояс причинява постоянна тъпа болка в рамото и ръката.
Изолирана болка в рамото
Болкаограничена до рамото или поне най-силно изразена в рамото. На първо място, болестите нарамената ставаи неговите заобикалящи структури трябва да бъдат изключени: • Най-често срещанатапериартропатия на рамото(понякога тя се развива след нараняване, болката се развива, когато ръката се дърпа назад, болка при натискане на предната част на Humeroscapular, понякога калцификация на Supraspinatus на X-Ray).
• Недоразвитие намускулите на раменния пояс. В този случай обикновено има скучна болка, свързана с натоварването. Парезата на латералния зъбчат мускул и горната част на трапецовидния мускул вече беше спомената.