Ревматолог Олег Яременко Стресът може да събуди възпаление на ставите
За да живеят без болка, ставите трябва да се пазят от ранна възраст. Травми, инфекции или заболявания, стрес, наднормено тегло, прекомерна или недостатъчна физическа активност причиняват промени в хрущялната тъкан на ставите. Хрущялът се разрушава и нашите „панти“ започват да болят. Как да облекчим болката при остеоартрит? Кога е полезно да загреете ставата? Защо възниква ревматоиден артрит? Възможно ли е да се забави развитието на анкилозиращ спондилит? На тези и други въпроси на нашите читатели по време на директната линия „ФАКТИ“ отговориглавният ревматолог на Министерството на здравеопазването на Украйна, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Стоматологичния факултет на Националния медицински университет на името на А. А. Богомолец, доктор на медицинските науки професор Олег Яременко.
* — Здравейте, Олег Борисович! Анна от Бровари ви притеснява. Майка ми (тя е на 72 години) има артроза на двете коленни стави. Пие хапчета, маже се с разни мазила, тинктури, но от време на време коленете й се зачервяват и подуват. Как мога да й помогна?
- Ставният хрущял се разрушава при остеоартрит. Когато се износи, костите се трият една в друга и се появява болка. Увеличава се, ако остеоартритът се усложнява от реактивен синовит, който се проявява с хипотермия, инфекция с вирусна инфекция и прекомерно физическо натоварване. Синовиалната мембрана се възпалява и в ставата се натрупва излишно количество синовиална течност. Тази агресивна възпалителна течност ускорява разрушаването на хрущяла. В чужбина остеоартритът, който по стар начин смятаме за дегенеративно-дистрофично заболяване, се нарича остеоартрит (наставката "itis" означава възпаление).
Болката при остеоартрит се облекчава от нестероидни противовъзпалителни средства. Предлагат се в различни форми:мехлеми, гелове, таблетки. По-добре е да използвате локални лекарства - това ще намали страничните ефекти, които се появяват по-често с възрастта. Ако местното лечение не помогне, трябва да приемате лекарства през устата. Но тези лекарства не трябва да се пият на празен стомах - те дразнят лигавицата на храносмилателния тракт и дори могат да доведат до язва. Успоредно с това е желателно да се приемат лекарства, които забавят разграждането на хрущяла - хондропротектори.
Хората с болезнени стави често очакват тези лекарства да се подобрят незабавно, но те само незначително намаляват болката. Хондропротекторите не са симптоматични лекарства. Тяхната задача е да предотвратят увреждането на други стави на човек и да забавят разрушаването на пациента до момента, в който може да бъде заменен с ендопротеза. Ако има нощна болка, която не ви позволява да спите, това означава, че е време за операция.
Наднорменото тегло е вредно за ставите. Ако майка ви е с наднормено тегло, посъветвайте я поне да отслабне малко. Съществува пряка връзка между телесното тегло и тежестта на остеоартрита. Ако една дебела жена на средна възраст отслабне с пет килограма, тогава рискът от протезиране на коляното ще намалее с 25 процента, а на бедрото - с 50.
* - Това е Марина от град Мукачево. Съпругът ми (той е на 42 години) наскоро получи силен гърч в крака през нощта. Оказа се подагра. Как да предотвратим следващата атака?
- Ако човек консумира храни, богати на пурини - месо, риба, богати бульони от тях - пикочната киселина може да се образува прекомерно или да се отделя лошо. Той кристализира и се отлага в ставите (често в областта на палеца на крака), причинявайки подуване и болка. За да се избегнат гърчове, вашият съпруг трябва да спазва строга диета. Това е трудно, тъй като има много ограничения в диетата: в допълнение къммесо и риба, не можете да ядете ястия от карантии, желе, пастети, пикантни сирена, консерви, колбаси.
Лекарство, предписано от лекар, ще помогне за облекчаване на пристъп на подагра. Обикновено заболяването се тревожи първо през нощта. Мъжът си легнал здрав, а се събудил от силна болка. Възпаленото място набъбва, зачервява се, става горещо. Болката е толкова силна, че сутрин е невъзможно да се обуете, да стигнете до работа, понякога температурата се повишава. И след това след три-пет, максимум седем дни всичко изчезва от само себе си. Тогава пристъпите стават по-тежки и по-продължителни, а паузите между тях – по-кратки. Участват и други стави. Премахването на такива атаки е трудно, но възможно. Днес има достатъчно средства, които поддържат нормалната пикочна киселина и по този начин предотвратяват ставната подагра, камъни в бъбреците и ранна атеросклероза.
* - Андрей от Киев, на 50 години, ви тревожи. От една година ме боли лявото коляно и при клякане се чува хрущене. Какво не е наред с мен?
- Скърцане в ставите при млади хора се появява поради факта, че връзките, сухожилията, капсулите са фиксирани малко по-слабо от необходимото. При движение сухожилията се плъзгат по вдлъбнатините и се получава хрущене. Това често се случва при здрави хора.
Вече сте наближили възрастта, когато настъпват хрущялни промени в тялото. Проучванията показват, че почти всички хора, преминали границата от 50-60 години, ги имат. Съветвам те да си направиш изследвания - общо кръвно, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор. При повишени стойности трябва да се свържете с ревматолог. Ако всичко е наред, направете ЯМР: възможно е коляното да боли поради травматично увреждане на връзките или менискуса. Не можете да бъдете ревностни във фитнеса, вдигнете щангата.
* — Здравейте! Обажда се Елена Василиевна, пенсионерка от Киев. От 35 години съм диабетик иПрез последните пет години приемам инсулин. Имам силни болки в краката и ръцете, на лявата ръка усещам само малкия пръст. Какво да правя?
„Мисля, че ръцете и краката ви болят поради диабетна невропатия. При заболявания на гръбначния стълб не трябва да има толкова постоянна болка, която е слабо облекчена от болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Трябва да се консултирате с невролог, за да предпише подходящите лекарства. Би било хубаво да се лекувате в неврологична болница.
* - Права линия? Това е Мария Ивановна от Лвовска област, на 68 години. След операция на щитовидната жлеза (имах рак), приемах хормони от 16 години и преди седем години ми поставиха диагноза ревматоиден артрит. Лекарят предписа лечение, но се опасявам, че то отново може да доведе до появата на тумор.
- Ако 16 години след отстраняването на щитовидната жлеза не сте имали рецидив, тогава шансовете за повторна поява на тумора са минимални. Но лекарствата, които споменахте, само облекчават симптомите, без да повлияват хода на ревматоидния артрит. Трябва да вземете основното лекарство...
- Предписаха ми го преди месец, но прочетох резюмето и се уплаших от страничните ефекти.
- Проучихте общите инструкции, но лекарят не ви обясни, че дозите, които се използват за лечение на ревматоиден артрит, са много по-малки от тези, използвани в онкологията. Това лекарство лекува както рак, така и ревматоиден артрит, тъй като микроскопичен тумор се образува и в ставите. Не е злокачествен, но в него има размножаване и растеж на ненужни клетки.
—Когато правя акупресура на китката си, се чувствам по-добре. Мога? Имам ли нужда от лечение в санаториум?
- Ако акупресурата ви помага, значи успех. Стимулирането на акупресурните точки няма да излекува ревматоиден артрит, нооблекчи симптомите му. И санаториалното лечение е възможно, ако тестовете покажат, че ESR и С-реактивният протеин са нормални. Нуждаете се и от умерени упражнения. Колкото повече се движи човек, толкова по-бавно ставата губи подвижност. За съжаление, по-малко от половината пациенти с ревматоиден артрит след десет години заболяване запазват работоспособността и обичайната си активност.
- Съсед посъветва да смажете коленете с каша от чесън. Ще боли ли?
- Ще боли, ако ставите са възпалени. При артрит термичните процедури са противопоказани, тъй като засилват кръвообращението във възпалените стави и още повече „затоплят“ възпалението. Но при остеоартрит затоплянето на ставите е полезно.
* - "ФАКТИ"? Това е Оксана от Киев. Имах операция от рак преди почти четири години. Сега сутрин ми стана трудно да ходя: болят ме гърбът и краката. Проверих: няма метастази. Какво да правя?
- Може би започва възпалителният процес, свързан със ставите. За да определите възпалението, направете пълна кръвна картина и проверете С-реактивния протеин. С увеличаването му трябва да се консултирате с ревматолог (препоръка може да бъде взета от семеен или областен лекар). Ако в района няма специалист, свържете се с градския ревматологичен център на Александровската клинична болница.
* - Иванна от Житомир. Поставена е диагноза ревматоиден артрит. Лекарят казва, че това заболяване - до края на живота. Защо? Как се лекува?
- Ревматоидният артрит е нелечимо заболяване, към което има наследствена предразположеност. Заболяването не се причинява от инфекция, която може да бъде убита с антибиотик, а от патологичната работа на имунната система срещу собствените й тъкани. Следователно не можете да се отървете от ревматоидния артрит - можете само да превеждатев неактивна фаза. Но трябва да се лекува цял живот, като постоянно се приемат основни лекарства. С течение на времето те могат да спрат да помагат и тогава е необходима имунобиологична терапия - използване на лекарства, получени чрез генно инженерство.
Тези лекарства са целеви, насочени към ключови клетки, без да вредят на другите. Лечението радикално спира възпалителния процес и болестта не прогресира. Доказано е, че приемът на имунобиологични препарати лекува дори костни ерозии, образувани след разрушаването на хрущяла и подлежащата кост.
* - Елизабет от Владимир-Волински, на 47 години. Баба ми страдаше от ревматизъм, майка ми сега има ревматоиден артрит. Коленните стави също често ме болят през есента. Може ли това да бъде предотвратено?
- Трябва да ви разочаровам: поради наследствена предразположеност по-често се разболявате. Задействащият механизъм може да бъде наранявания, вирусни инфекции, операции, приемане на определени лекарства, по-специално хормонални. При жените, колебания в хормоналните нива по време на пубертета, бременност и раждане, преход към менопауза.
Невъзможно е да се изключат всички рискови фактори. Не можете да живеете в случай, избягвайки среща с вируси или стрес. Отрицателно зареденият стрес често отключва автоимунни заболявания. Когато човек е нервен, биохимията на кръвта се променя, секрецията на хормони и ензими се нарушава и това "събужда" спящия патологичен процес и възниква заболяване.
* — Казвам се Сергей, на 40 години. Интересно има ли някакви рехабилитационни програми за болните от болестта на Бехтерев? Лекувах се в Александровската болница преди два месеца и ми беше препоръчано да приемам едно лекарство цял живот, от време на време друго, а също и да се подложа на санаториумспа лечение и тренировъчна терапия. Но индивидуалните сесии с рехабилитатор не са евтини...
— За съжаление няма централизирани програми. Вашето лечение е правилно. Трябва да се научим да живеем с болестта на Бехтерев – възпалително заболяване на ставите на гръбначния стълб. Основното е да се направи всичко, за да се сведе до минимум активността на заболяването и да се предотврати обездвижването на прешлените. Можете да дойдете при мен за консултация и ще ви препоръчам диск за самообучение, съдържащ упражненията. Вземете всички данни от изследванията със себе си. Направихте ли ядрено-магнитен резонанс?
— Не.
- Това е лошо. Тъй като ЯМР в определени режими показва колко са възпалени ставите на гръбначния стълб и от това следват препоръки за лечение. За съжаление, няма основна терапия за това заболяване. Обикновено предписваме нестероидни противовъзпалителни средства. Но ако в рамките на три месеца не е възможно напълно да се облекчи болката, е показана имунобиологична терапия. Лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се предотвратят значителни промени в ставите. Имунобиологичната терапия е много скъп метод. В развитите страни 50-80 процента от пациентите го получават за сметка на застрахователната медицина.
* - Оксана се обажда от Николаев. Брат ми (той е на 34 години) се лекуваше от ишиас, но наскоро се оказа, че има болест на Бехтерев. Как е възможно това?
- Много хора погрешно смятат болестта на Бехтерев за рядко заболяване. Но когато в Европа, по инициатива на фармацевтичните компании, започнаха специално да търсят такива пациенти, се оказа, че заболяването е почти толкова разпространено, колкото ревматоидният артрит, който заема първо място сред възпалителните заболявания на ставите. Средно от появата на първите симптоми до поставянето на диагнозата дори в европейските страни минават осем години.
Защо така? Анкилозиращият спондилит, който най-често започва при мъже под 30 години, се проявява с неспецифични симптоми. Човек се тревожи за болки в гърба и от години лекува ишиас с невролог, ортопед или вертебролог. Идва при нас, когато гърбът вече не се огъва и главата не се обръща. През последните години често говоря на конференции, срещам се с невропатолози, така че колегите да не пропускат тези, които имат болестта на Бехтерев. Най-малко седем процента от пациентите с болки в гърба са пациенти със спондилоартрит (възпаление на ставите на гръбначния стълб), който наричаме болест на Бехтерев. Пациент, който не отговаря на лечението на ишиас и има повишени СУЕ или CRP, трябва да бъде насочен към ревматолог. Съдейки по факта, че всяка година има все повече хора, страдащи от болестта на Бехтерев, тези усилия не са напразни.
Подготви Наталия САНДРОВИЧ, ФАКТИ
Снимка в заглавката на Сергей Тушински, "ФАКТИ"