Дигоксин, Лекарства, ЗдравоЕ
Производител на дигоксин:
Активната съставка съответства на дигоксин:
1 ml разтвор съдържа дигоксин по отношение на 100% съдържание на основното вещество 0,25 mg.
1 таблетка съдържа 0,1 mg дигоксин по отношение на 100% съдържание на основното вещество.
Форма за освобождаване на дигоксин:
Инжекционен разтвор, 0,25 mg ml, 1 ml в ампули № 10.
Таблетки от 0,1 mg № 50 в буркани, № 25, № 50 (25x2) в блистери.
За кого е показан Дигоксин:
Застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и трептене (за регулиране на сърдечната честота), суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.
Как да използвате Дигоксин:
Разтвор. Дигоксин се прилага интравенозно. Прилага се в доза 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% разтвор). Въведете бавно в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид. В първите дни на лечението се прилага 1-2 пъти на ден, в следващите дни - 1 път на ден в продължение на 4-5 дни, след което се преминава към перорално приложение в поддържащи дози. За капково приложение 1-2 ml от 0,025% разтвор се разреждат в 100 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (инжектират се със скорост 20-40 капки в минута).
Дозите за деца зависят от възрастта (mg / kg): недоносени новородени - 0,02-0,03; доносени новородени - 0,03-0,04; от 1 месец до 2 години - 0,04-0,06, от 2 до 10 години - 0,03-0,04; над 10 години - 0,03.
Поради възможността за увеличаване на полуживота на лекарството при пациенти в напреднала възраст и развитието на кумулативен ефект при пациенти от по-възрастни възрастови групи, се препоръчва да се определи креатининовият клирънс. При намаляване на креатининовия клирънс до 50 ml / min е необходимо да се намали поддържащата доза дигоксин с 30-50%.
Хапчета. Възрастни за бърза дигитализация през устатаПредписват се 0,5–1 mg и след това на всеки 6 часа 0,25–0,75 mg в продължение на 2–3 дни, след подобряване на състоянието на пациента се преминава към поддържаща доза (0,125–0,5 mg на ден за 1–2 дози). При бавна дигитализация лечението започва незабавно с поддържаща доза (0,125-0,5 mg на ден в 1-2 приема); насищането в този случай настъпва 1 седмица след началото на терапията. Максималната дневна доза за възрастни е 1,5 mg.
Дозата за деца се определя индивидуално, като се вземат предвид избраната схема за дигитализация, възрастта и телесното тегло на детето.
| Възрастта на детето | Доза на насищане, mcg/kg |
Доза за насищане, mcg / kg Дневна поддържаща доза, която се предписва 2 дози на ден
Употреба по време на бременност или кърмене.
Няма информация за възможността за тератогенен ефект на дигоксин. Трябва да се има предвид, че дигоксин преминава през плацентата и неговият клирънс се увеличава по време на бременност.
По време на бременност лекарството може да се използва само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Дигоксин преминава в кърмата в количество, което не оказва неблагоприятно влияние върху детето (концентрацията на дигоксин в кърмата е 0,6-0,9% от концентрацията в кръвната плазма на майката). Когато използват дигоксин, жените, които кърмят, трябва да следят сърдечната честотаДетето има.
Лекарството се използва при деца.
При лечение с дигоксин пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. При продължителна терапия оптималната индивидуална доза на лекарството обикновено се избира в рамките на 7-10 дни.
Изборът на дозата трябва да бъде особено внимателен при пациенти в старческа възраст и/или изтощени пациенти, пациенти с увредена бъбречна функция, имплантиран пейсмейкър, тъй като те могат да имат токсични ефекти при дози, които обикновено се понасят добре от други пациенти.
Рискът от дигиталисова интоксикация се увеличава при пациенти с хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, хипернатремия, хипотиреоидизъм, пулмонално сърце. Такива пациенти трябва да избягват употребата на дигоксин във високи еднократни дози.
Лекарството е противопоказано при хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, но трябва да се използва с повишено внимание при съпътстващо предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.
Използвайте лекарството с повишено внимание при пациенти със заболяване на щитовидната жлеза. При намалена функция на щитовидната жлеза началната и поддържащата доза дигоксин трябва да бъдат намалени. При хипертиреоидизъм има относителна резистентност към дигоксин, в резултат на което дозите могат да бъдат увеличени. При провеждане на курс на лечение на тиреотоксикоза е необходимо да се намалят дозите на дигоксин, когато тиреотоксикозата се прехвърли в контролирано състояние.
Пациенти със синдром на късо черво или синдром на малабсорбция поради малабсорбция на дигоксин може да изискват по-високи дози от лекарството.
По време на лечението с дигоксин трябва редовно да се проследяват ЕКГ и концентрациите на електролити (калий, калций, магнезий) в кръвния серум. Необходима е корекция на електролитния баланс, тъй като хипокалиемията и хипомагнезиемията се увеличаваттоксичност на дигиталисовите гликозиди.
Използвайте лекарството с изключително внимание при пациенти в напреднала възраст. Като се има предвид, че полуживотът е удължен при пациенти в напреднала възраст, съществува повишен риск от нежелани реакции и вероятност от предозиране.
Ако е необходимо, употребата на строфантин се предписва не по-рано от 24 часа след премахването на дигоксин.
При пациенти на програмна хемодиализа употребата на дигоксин е противопоказана (2% от приетата доза се екскретира с диализата за 7 дни).
По време на лечението трябва да ограничите употребата на тежки храни и храни, съдържащи пектин.
Способността да се повлияе скоростта на реакция при шофиране на превозни средства или работа с други механизми. Не влияе. Въпреки това, предвид възможните странични ефекти от страна на нервната система, пациентите по време на лечението се съветват да се въздържат от потенциално опасни дейности, които изискват повишено внимание и скорост на умствени и двигателни реакции.
Странични ефекти на Дигоксин
От страна на сърдечно-съдовата система: нарушения на ритъма и проводимостта (синусова брадикардия, екстрасистолия, блокада, пароксизмална предсърдна тахикардия, камерно мъждене, камерни аритмии).
От кръвоносната система: рядко - еозинофилия, тромбоцитопения.
От нервната система: главоболие, невралгия, сънливост, объркване, депресия, замаяност, умора, слабост, рядко - остра психоза.
От страна на органа на зрението: нарушено зрително възприятие (възприемане на околните обекти в зелено, бяло или жълто).
От стомашно-чревния тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария, нарушена висцерална циркулация, исхемия и чревна некроза.
От кожата иподкожна тъкан: рядко - алергични реакции (кожен обрив, зачервяване на кожата, уртикария).
Други: рядко - гинекомастия.
Кой е противопоказан дигоксин:
Взаимодействие Дигоксин
Средства, които причиняват хипокалиемия, могат да повишат чувствителността към дигоксин (някои диуретици, литиеви соли, глюкокортикостероиди).
Концентрациите на дигоксин в кръвния серум могат да се повишат при едновременна употреба със следните лекарства: амиодарон, празозин, пропафенон, хинидин, спиронолактон, тетрациклин, еритромицин, гентамицин, индометацин, хинин, триметоприм, итраконазол, алпразолам, верапамил, фелодипин, нифедипин.
Серумните концентрации на дигоксин могат да намалеят при едновременната употреба на лекарства като антиациди, каолин пектин, някои лаксативи, холестирамин, сулфасалазин, неомицин, рифампицин, някои цитостатици, пенициламин, метоклопрамид, адреналин, салбутамол.
адреномиметични средства. Едновременната употреба на ефедрин хидрохлорид, епинефрин хидрохлорид или норепинефрин хидротартарат, както и селективни бета-адреномиметични средства със сърдечни гликозиди може да причини сърдечни аритмии.
Аминазин и други фенотиазинови производни. Действието на сърдечните гликозиди е намалено.
Антихолинестеразни лекарства. При едновременната употреба на антихолинестеразни лекарства със сърдечни гликозиди брадикардията се увеличава. Ако е необходимо, той може да бъде елиминиран или отслабен чрез въвеждане на атропин сулфат.
Глюкокортикостероиди. Ако се появи хипокалиемия поради продължително лечение с глюкокортикостероиди, е възможно засилване на нежеланите ефекти на сърдечните гликозиди.
Диуретици. С комбинация от диуретици (причиняват хипокалиемия ихипомагнезиемия, но повишават концентрацията на калциеви йони в кръвта) със сърдечни гликозиди, ефектът на последния се засилва. При едновременна употреба трябва да се спазва оптималната дозировка. Можете периодично да предписвате калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен), които елиминират хипокалиемията и аритмията. Възможно е обаче да се развие хипонатриемия.
Калиеви препарати. Под въздействието на калиеви препарати се намаляват нежеланите ефекти на сърдечните гликозиди.
Калциеви препарати. При лечението на сърдечни гликозиди парентералното приложение на калциеви препарати е опасно, тъй като се засилват кардиотоксичните ефекти (аритмии и др.).
Динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина. Наблюдава се намаляване на ефективността и токсичността на сърдечните гликозиди.
кортикотропинови препарати. Действието на сърдечните гликозиди под въздействието на кортикотропин може да се засили.
ксантинови производни. Препаратите с кофеин или теофилин понякога допринасят за появата на сърдечни аритмии.
Натриев аденозин трифосфат. Не предписвайте натриев аденозин трифосфат едновременно със сърдечни гликозиди.
Активен въглен. Поради намаляването на абсорбцията в храносмилателния тракт, действието на сърдечните гликозиди често се отслабва.
Ергокалциферол. При хипервитаминоза, причинена от ергокалциферол, е възможно да се увеличи действието на сърдечните гликозиди поради развитието на хиперкалциемия.
Наркотични аналгетици. Комбинацията от фентанил и сърдечни гликозиди може да предизвика хипотония.
Напроксен. При здрави индивиди комбинирането на сърдечни гликозиди с напроксен не повлиява резултатите от психологическото изследване.
парацетамол. Клиничното значение на това взаимодействие не е добре разбрано, но има доказателства за намаляванеекскреция на сърдечни гликозиди от бъбреците под въздействието на парацетамол.
Предозиране на дигоксин:
- от страна на сърдечно-съдовата система: аритмии, включително брадикардия, атриовентрикуларна блокада, камерна тахикардия или екстрасистолия, камерна фибрилация;
- от храносмилателния тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария;
- от страна на централната нервна система и сетивните органи: главоболие, умора, замаяност, рядко - нарушено цветоусещане, намалена зрителна острота, скотома, макро- и микропсия, много рядко - объркване, синкоп.
Лечение: стомашна промивка, активен въглен, колестипол или холестирамин. В случай на аритмия, 2-2,4 g калиев хлорид с 10 IU инсулин в 500 ml 5% разтвор на глюкоза се инжектират венозно интравенозно (прилагането се спира, когато концентрацията на калий в кръвния серум е 5 mEq / l). Средствата, съдържащи калий, са противопоказани при нарушение на атриовентрикуларната проводимост. При тежка брадикардия се предписва разтвор на атропин сулфат. Показана кислородна терапия. Унитиол, етилендиаминтетраацетат също се предписват като детоксикиращо средство. Терапията е симптоматична.
С развитието на хипокалиемия при липса на пълен сърдечен блок трябва да се прилагат калиеви препарати. При пълен сърдечен блок се извършва кардиостимулация. При аритмии се използват лидокаин, прокаинамид, фенитоин.
В случай на предозиране на дигоксин, което представлява заплаха за живота, е показано въвеждането на фрагменти от овчи антитела, които свързват дигоксин (Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM) през мембранен филтър, 40 mg от антидота свързва приблизително 0,6 mg дигоксин.
Диализа и обменна трансфузия при отравяне с гликозидинапръстниците са неефективни.