Дисекция на вертебралната артерия причини, симптоми, лечение
Галина, Московска област
Какво е артериална дисекция?
Дисекцията на артерия е резултат от надлъжно разкъсване и разслояване на стената на артерията с кръвоизлив и образуване на хематом на мястото на разкъсване. В зависимост от количеството пролята кръв, хематомите могат да бъдат с различни размери. Ако хематомът е много голям, тогава той може да блокира лумена на съда и да наруши кръвния поток.
При обширно увреждане на съдовата стена под кръвно налягане, тя може да изпъкне, т.е. появява се локално разширение на артерията - аневризма. Впоследствие такава аневризма може да се спука.
Най-често тази патология засяга големи съдове, съдове на шията и главата, например, могат да се срещнат такива диагнози като: аортна дисекация, дисекция на феморалната артерия, дисекция на вертебралната артерия или дисекация на каротидната артерия.
Защо се случва това?
Много често дисекцията на вертебралната или каротидната артерия възниква в резултат на травма на шията или главата. В около една трета от случаите не се открива очевидна причина за дисекация на артериалната стена и тогава се говори за спонтанна дисекация.
Причината за патологията може да бъде незначително натоварване на шийния отдел на гръбначния стълб, например рязко завъртане на главата към звука, гледане на игра на тенис, получаване на топката с главата по време на игра на футбол, сън в неудобна позиция в транспорта. Приемът на алкохол може да провокира дисекация на артерията.
Често мануалната терапия или масажът в областта на шията става причина за дисекация на гръбначната артерия, а между появата на първите симптоми и процедурата може да мине от няколко минути до няколко дни.
Ако се открие спонтанна дисекция на артерията, много често по-късноустановява се връзка с патологията на съдовата стена, която протича безсимптомно.
Как се проявява?
Симптомите на артериална дисекация могат да бъдат много различни. Всичко зависи от това къде се намира стратифицираната артерия и размера на хематома.
При дисекция на екстракраниалните артерии най-опасното усложнение е отделянето на кръвен съсирек, който се образува в областта на хематома и запушване (емболия) на по-малки артерии, разположени нагоре по течението на кръвния поток, тоест артериите на мозъка. Артерио-артериалната емболия се проявява под формата на исхемичен инсулт, преходни мозъчно-съдови инциденти (преходни исхемични атаки), зрително увреждане, субарахноидни кръвоизливи.
По-редки прояви на каротидна дисекация:
- изолирана болка във врата и/или главата от страната на дисекацията;
- едностранно увреждане на черепните нерви;
- изолиран синдром на Horner.
Най-често се проявява дисекция на вертебралната артерия;
- исхемични нарушения на церебралната циркулация;
- изолирана болка в областта на главата или шията - обикновено локализирана в задната част на главата и задната част на врата, може да бъде единствената проява или да се появи няколко седмици преди фокалните неврологични симптоми;
- увреждания на слуха;
- нарушения на кръвообращението в цервикалния гръбначен мозък;
- фокални неврологични симптоми: нарушена координация на движенията (атаксия), вестибуларни нарушения, пареза, нарушена чувствителност, реч (дизартрия), преглъщане (дисфагия), глас (дисфония).
Как се поставя диагнозата?
Методите за бърза диагностика на артериална дисекация са:
- ултразвуково изследване на брахиоцефални артерии;
- магнитенрезонансна томография;
- компютърна томография;
- стандартна церебрална ангиография.
През първите 3-6 месеца се предписват лекарства, които разтварят тромба - антикоагуланти (хепарин и др.) Или лекарства, които предотвратяват тромбозата - антиагреганти (аспирин).
Тъй като дисекцията възниква на фона на слабостта на артериалната стена, се предписват лекарства, които я укрепват, например актовегин.
В допълнение към приемането на лекарства в острия период трябва да се избягват наранявания на шията, резки движения на главата, значителен физически стрес, напрежение, т.е. всичко, което може да увеличи зоната на дисекция.
Каква е прогнозата?
В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Артериалната стеноза, причинена от дисекация, започва да изчезва след 2-3 месеца. Приблизително 50% от лумена на артерията е напълно възстановен. Нарушените функции почти се възстановяват с времето.
Приблизително една десета от пациентите имат рецидив в рамките на една година с дисекация на гръбначната артерия, така че трябва да се грижите за себе си.
Дисекация на артерия от целувка - клиничен случай
През 2011 г. 44-годишна жена от Нова Зеландия получи временна парализа на лявата си ръка след страстна целувка по врата.
При по-внимателен преглед вниманието на лекарите е привлечено от малък хематом на шията на жената. Пациентът каза, че синината се е появила ден преди партньора след целувка.
Лекарят на жената обяснил, че в резултат на създаденото при целувката отрицателно налягане стената на сънната артерия се е разслоила и се е образувал малък хематом. По-късно хематомът се превърнал в кръвен съсирек, който се откъснал и навлязъл с кръвоносен поток в кръвоносните съдове на мозъка, което довело до инсулт.
Малко след лечението с коагуланти жената се възстанови напълно.