ДИСФУНКЦИОНАЛНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ
Какво е разпространението и честотата на DMC в различните възрастови периоди на жените?
Сред гинекологичните заболявания DMC се наблюдава при 14-18% от пациентите. DMK е полиетиологично заболяване, причините за което са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система (RS) на различни етапи от формирането, формирането и развитието на женското тяло.
Най-често DMC се проявява в пубертетния (ювенилен) и пременопаузален (климактеричен) период, когато настъпва съответно формирането и угасването на менструалната функция.
В репродуктивния период DMC се среща по-рядко, тъй като се формира и установява цикличната функция на всички отдели на MS.
Честотата на DMC в пубертета достига 38,2%, в репродуктивна възраст - до 20%, в менопауза - 50-60%.
Какво може да допринесе за появата на DMC?
Неблагоприятен ход на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; черепни травми; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти, които нарушават хормоналната хомеостаза; прехвърлени възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на ендокринните жлези и невроендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на невролептични лекарства; различни интоксикации; професионални рискове; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.
Каква DMC терминология се използва в зависимост от възрастта?
Ювенилно маточно кървене (JUB). DMC на репродуктивна възраст. DMC на пременопаузалния период.
Как се класифицират DMC въз основа на наличието или отсъствието на овулация?
Каква е етиологията и патогенезата на ановулаторния DMC?
В различни възрастови периодинякои етиопатологични фактори имат различно значение и редица особености. SMB се появяват на фона на незрялост на хипофизиотропните структури на хипоталамуса, което се изразява в липсата на циркорален ритъм на освобождаване на Gn-RH, нарушение на цикличното образуване и освобождаване на гонадотропини (LH и FSH), процесите на фоликулогенеза в яйчниците и ановулация в резултат на фоликуларна атрезия, придружена от относителна хиперестезия.
измама. DMC на репродуктивния период често се появява на фона на ановулация поради персистирането на фоликулите, което води до абсолютен хиперестрогенизъм. DMC на пременопаузалния период се причинява от инволюционни нарушения на хипоталамо-хипофизната арно-овариална система, промени в цикличното освобождаване на гонадотропини, узряване на фоликулите и тяхната хормонална функция, проявяваща се с лутеална недостатъчност, преминаваща в ановулация (персистиране на фоликулите).
По време на ановулация, стероидогенезата и производството на естроген в яйчниците се нарушават, създава се състояние на дефицит на прогестерон, което засяга предимно ендометриума.
Какви промени настъпват в ендометриума?
Хиперестрогенизмът води до рязко удебеляване на ендометриума (хиперплазия, полипоза и др.), чиято съдова система не е в състояние да осигури правилното хранене на всички слоеве. В резултат на това възниква некроза на лигавицата, съдова тромбоза, няма разлика между функционален и базален слой. Последващото намаляване на концентрацията на естрогени в кръвта причинява не пълно, а частично отхвърляне на ендометриума с кървене. Заздравяването на това място е придружено от отхвърляне на друго, което допринася за продължително кървене. Интензивността и продължителността на кървенето до голяма степен зависят от състоянието на локалната хемостаза. При DMC в ендометриума, значително увеличениефибринолитична активност, намаляване на съдържанието на простагландин F2α, причиняващо вазоконстрикция, и повишаване на съдържанието на простагландин Е2 и простациклин, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и вазодилатацията.
Каква е етиологията и патогенезата на овулаторния DMC?
При овулаторната ДМК се нарушава ритмичната функция на хипоталамуса, но настъпва овулация. Има няколко варианта за етиопатогенезата на овулаторния DMC.
1. Скъсяване на фоликулната фаза поради дисфункция на хипофизната жлеза и неправилна стимулация на яйчниците. Патологичната загуба на кръв възниква поради липсата на необходимата степен на пролиферация на ендометриума в първата фаза на цикъла.
2. Скъсяване (недостатъчност) на лутеалната фаза (NLF). Продължителността на кървенето се обяснява с намаленото производство на про-
гестерон от яйчниците и долна секреторна фаза в ендометриума.
3. Удължаване на лутеалната фаза (персистиране на жълтото тяло), при което DMC се дължи на продължителния релаксиращ ефект на прогестерона върху миометриума чрез изразени секреторни трансформации в ендометриума.
4. Овулаторно междуменструално кървене, което възниква поради рязко намаляване на концентрацията на естрогени веднага след овулацията и нарушение на чувствителността на ендометриалните рецептори към тях.
Каква е честотата на ановулаторния и овулаторния DMC?
Според честотата на поява ановулаторните съставляват 80%, а овулаторните - 20% от всички DMC.
Каква е клиничната картина на ДМК?
Ановулаторният DMC, като правило, се появява след забавяне на следващата менструация с 1,5-6 месеца. и могат да протичат според вида на метрорагия или менометрорагия, те обикновено са придружени от анемия.
В различни периоди DMC имат характеристики на клиничната картина, която зависи от продължителността на кървенето и обемазагуба на кръв. При JMC (фоликуларна атрезия) кървенето е продължително, но по-малко изобилно, отколкото при DMC на репродуктивния и пременопаузалния период (фоликулна персистенция), когато кървенето е по-обилно, но по-малко продължително.
Каква е диференциалната диагноза на ДМК?
Първо трябва да се изключат тумори на яйчниците, матката и вагината, както и най-вероятните заболявания за тази възраст. За пубертета това са кръвни заболявания и преди всичко идиопатична тромбоцитопенична пурпура и левкемия; за зряла възраст - прекъсване на бременността в ранните етапи; за късна репродуктивна възраст - тумори на тялото и шийката на матката.
В пубертета, преди да се постави диагнозата DUB, трябва да се изключат кръвни заболявания, характеризиращи се с нарушена хемостаза. Едно от първите места при юношите се заема от идиопатичната автоимунна тромбопенична пурпура (болест на Werlhof). Образуваните в организма автоантитела срещу тромбоцитите разрушават най-важните фактори на хемокоагулацията и причиняват кървене.
Заболяването се влошава след инфекция, стрес, т.е. повтаря предразполагащите причини за ДМК. Тази патология е вродена по природа, протича с ремисии и влошаване. При пациенти, страдащи от болестта на Werlhof, кървене от носа, кървене от порязвания и натъртвания, както и след екстракция на зъб са отбелязани от ранна детска възраст. Първата им менструация преминава в кървене, което показва възможността за това заболяване. По кожата на пациентите, като правило, се виждат множество синини и петехии. Диагнозата се изяснява въз основа на кръвни изследвания, които показват намаляване на броя на тромбоцитите (по-малко от 70x109), увеличаване на времето на капилярно кървене.
Рядко се определя тромбастения (функционалнатромбоцитен дефицит) и други хеморагични диатези (дефицит на VIII, X коагулационни фактори), които са фамилни и обикновено се диагностицират в ранна детска възраст.
Маточното кървене при момичета може да бъде при синдром на поликистозни яйчници, докато се развиват хипертрихоза и затлъстяване, които не са типични за пациентите с JUB. Редките патологии, които причиняват кървене при момичета, включват маточни фиброиди, феминизиращи тумори на яйчниците, рак на шийката на матката и/или тялото на матката.
Диференциалната диагноза на DMC в репродуктивния и перименопаузалния период се извършва със забавяне на части от феталното яйце (плацентарен полип), тубарна бременност, миома на матката (интерстициално или субмукозно разположение на възли), ендометриални полипи, аденомиоза, ендометриален аденокарцином, хормонално активни тумори на яйчниците.
Какви са леченията за DMK?
Лечението на DMK се състои в хемостаза и последваща профилактика на повторно кървене. Основните методи за хемостаза включват хирургически и хормонални.
Какво определя избора на метод за лечение на DMC?
От възрастта, тежестта на кървенето и възможната съпътстваща органична патология.
Какво представлява оперативното лечение на ДМК?
Хирургичната хемостаза с помощта на кюретаж на маточната лигавица има не само терапевтична, но и диагностична стойност.
Хирургична хемостаза при момичета се прилага при неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (хемоглобин