Дискинезия на хранопровода

Какво е езофагеална дискинезия -

Дискинезия на храносмилателния тракт - функционални заболявания, изразяващи се в нарушение на тонуса и перисталтиката на храносмилателните органи с гладка мускулатура (хранопровод, стомах, жлъчни пътища, черва).

Какво причинява дискинезия на хранопровода:

Дискинезията на хранопровода е първична и вторична.

Причините запървични дискинезии на хранопровода са:

психо-емоционални стресови ситуации (остри и хронични);
невротични състояния;
истерия;
наследствени аномалии на нервно-мускулния апарат на хранопровода;
хроничен алкохолизъм;
възрастови промени.

Патогенеза (какво се случва?) по време на езофагеална дискинезия:

Функцията на хранопровода е проста, както подсказва името му. Следователно дисфункциите са монотонни и в крайна сметка се свеждат до нарушена подвижност и проходимост на хранопровода. Независимо от естеството си те се изразяват или в хипертония, хиперкинезия и спазми, или в хипотония, хипокинезия и сфинктерна недостатъчност. Всички тези функционални нарушения се разпознават чрез рентгеново изследване. Те придружават първични заболявания на хранопровода или по-често са вторични и се наблюдават при много заболявания на храносмилателната система, нервната и ендокринната система, с метаболитни нарушения и психични заболявания.

Симптоми на дискинезия на хранопровода:

Най-честото функционално разстройство енеуспех на езофагеално-стомашната връзка с гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът възниква в резултат на разликите в налягането в хранопровода и стомаха. При вертикално положение на пациента той отсъства. Ако в това положение се забелязва преходът на бариев сулфат от стомаха към хранопровода, значи е свързанне с рефлукс, а с оригване, гадене или повръщане, включващи мускулите на стомаха, диафрагмата и коремната стена.

синдромът на халазия е близък до недостатъчност на езофагеално-стомашното съединение. Халазия се разбира като отпускане на долния езофагеален сфинктер с недостатъчност на неговата затваряща функция. Синдромът е описан при новородени и се изразява в масивно изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода. Подобен симптомокомплекс се наблюдава при склеродермия, болест на Рейно, след кардиодилатация и кардиомиотомия. Често се регистрира и сегментен спазъм на хранопровода.

Хипотонията и хипокинезията на хранопровода се проявяват в разширяването на неговия лумен, бавното придвижване на контрастната маса, задържането му в хранопровода и непълното му изпразване. Бариевият сулфат също се задържа в джобовете на фаринкса - в пириформените синуси и супраглотичните депресии. Въздухът, погълнат с бариев сулфат, остава в хранопровода за дълго време, тъй като стените на хранопровода не се срутват напълно (симптом на "стъклената тръба"). Епифреналната ампула не се образува, лигавичните гънки са изтънени или напълно изгладени. Нормалните перисталтични вълни се заменят с нарушени контракции. В разширена форма картината на хипотония и хипокинезия е типична за склеродермия. Подобни прояви обаче има при хипотиреоидизъм, миастения гравис, редица заболявания на нервната система, както и при напреднал езофагит.

Рентгеновите симптомина хипертония и спазми на хранопровода са диаметрално противоположни. Хранопроводът е изправен и не е разширен. Гънките на лигавицата в него са ясно контурирани. Промотирането на контрастната маса е нарушено до известна степен поради дискоординация на езофагеалния мотилитет, което се изразява в локални неподвижни неперисталтични контракции.

Очертанията на хранопровода ставатвълнообразен, тъй като по неговите контури се появяват симетрични или неравномерни ретракции (фиг. 12). Те бързо се появяват и бързо изчезват.Вторичните контракции водят до стесняване на тръбната част на хранопровода над ампулата с няколко сантиметра. Процесът може да достигне до сегментен спазъм на ретрокардиалния сегмент. За облекчаване на спазъм трябва да се използва сублингвално приложение на нитроглицерин или подкожно приложение на атропин. Напротив, приемът на охладена бариева суспензия засилва спазъма.

Третичните контракции на хранопровода изглеждат странни. Те обхващат цялата средна и долна част на гръдния отдел на хранопровода. Тези ретракции са нестабилни и в едно и също изследване се появяват и изчезват. С голяма дълбочина на ретракция, натрупванията на контрастна маса между тях приличат на дивертикули. Самият хранопровод придобива форма на мъниста или тирбушон (спазъм на пода, синдром на Barshon-Teschendorf). Този тип дискинезия често се наблюдава при възрастни хора, понякога без ясни клинични симптоми.

Диагностика на дискинезия на хранопровода:

Всички видове хиперкинезии се разпознават по-добре, ако флуороскопията се извършва с 1-2 чаени лъжички бариева киселина С / 2 чаени лъжички лимонена киселина на 1/3 чаша кремообразна бариева суспензия.

Кардиалната недостатъчност и гастроезофагеалният рефлукс се откриват в положението на пациента по гръб или по корем или в изправено положение, но със силен наклон напред. Обикновено се използва проста техника: на пациента се предлага да изпие част от контрастната маса в изправено положение и след евакуацията на бариевия сулфат от хранопровода в стомаха да заеме хоризонтално положение на гърба. Връщането на бариев сулфат в хранопровода показва рефлукс. Дълбоко дишане, напрежение, повдигане на изправени крака, преглъщащи движениянасърчават рефлукса. Използва се и модифицирана техника на Карвало (тест с воден сифон): пациентът ляга на дясната си страна под ъгъл 45 ° и поставя лявата си ръка зад главата си, а в дясната си ръка взема чаша вода със стайна температура. Той е помолен да изпие бавно тази вода през полиетиленова тръба, без да повдига главата си от трохоскопа. Понякога след първите глътки вода можете да видите как бариевата суспензия с погълнатата вода се връща от стомаха към хранопровода. В отговор се наблюдава засилване на подвижността на хранопровода. Въпреки това, пептичният езофагит е почти постоянен спътник на сърдечната недостатъчност. Това, разбира се, обогатява рентгеновата картина: определя се разширяване на лумена на хранопровода, преструктуриране на релефа на лигавицата, неравномерни очертания, отслабване на перисталтиката и появата на неперисталтични контракции.

Лечение на езофагеална дискинезия:

Присвояване на антихолинергични и антихолинестеразни средства. Пациентите трябва да бъдат съветвани да избягват позициите, при които има недостатъчност на функцията на сърдечния сфинктер, т.е. възниква гастроезофагеален рефлукс. Физическите упражнения са противопоказани, всички видове работа, свързани с напрежение в корема, накланяне на торса. Препоръчително е да спите с високо вдигната табла. При пептични усложнения - терапия с антиациди и адстрингенти.

В случай на остра атония на стомаха се извършва стомашно сондиране с едновременна екстракция на цялото съдържание, натрупано в стомаха, след това постоянен дренаж (с помощта на сонда или катетър, въведен в хранопровода и стомаха през долния носов проход), докато тонусът на стомаха се възстанови. В същото време се провежда интензивно лечение на основното заболяване, на фона на което е имало остро разширение на стомаха. За борба с дехидратацията интравенознокапково се инжектира голямо количество изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза. За повишаване на тонуса и стимулиране на перисталтиката на стомаха, карбахолин (1 ml 0,01% разтвор на s / c), ацеклидин (1-2 ml 0,2% разтвор на s / c, може да се повтори 2-3 пъти на интервали от 20-30 минути), антихолин естеразни лекарства (прозерин и др.) и стрихнин (1 ml 1% разтвор 2-3 пъти на ден). Забранено е приемането на лекарства и храна вътре. Наркотичните аналгетици и антихолинергиците са противопоказани.