ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ, ГРИЖИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА ОТ ХИВ-ИНФЕКТИРАНИ ЖЕНИ И ДЕЦА С
препис
1 МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ на България Научно-практически център за превенция и лечение на ХИВ инфекцията при бременни жени и деца Републиканска клинична инфекциозна болница за борба със СПИН Москва 2006 г.
17 Токсоплазмоза в серологични реакции ELISA, индиректна имунофлуоресцентна реакция, изследвайте сдвоени серуми, получени след 2-3 седмици, като използвате едновременно няколко реакции: диагностика е повишаване на титъра на антителата 4 пъти, а появата на специфични IgM показва скорошна инфекция (вижте таблица 1 за времето на изследването). При положителни серологични тестове и / или клинични симптоми е показано задълбочено изследване в динамика: микроскопско изследване на петна от цереброспинална течност и кръвни центрофуги, рентгеново изследване на черепа, диагностика на лезии на мозъка и вътрешните органи с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс и, ако е възможно, PCR диагностични методи. Видове и срокове на лабораторни изследвания при деца определят наличието или отсъствието на HIV инфекция. 2 Изследванесе провежда при деца, получаващи антиретровирусни лекарства и/или бисептол като химиопрофилактика. 3 Ако резултатът е отрицателен, следващото изследване се провежда след 1 месец, ако при изследването на детето чрез молекулярни методи се получат отрицателни резултати. 4 Изследването на имунния статус се извършва при деца с положителни резултати от теста за ХИВ чрез PCR. Ако е невъзможно да се извърши PCR диагностика на HIV инфекция, тя може да служи като един от диагностичните критерии. 5 Извършва се за ранно откриване на HIV инфекция. 6 Ако се получи положителен резултат, следващото изследване се провежда в близко бъдеще Наблюдение и изследване на деца, родени от HIV-инфектирани майки
18 в съответствие с установените в България стандарти (виж Таблица 2). Физическият преглед със задължителна оценка на антропометричните показатели и психомоторното развитие се извършва веднъж на всеки 10 дни през първия месец от живота, след това ежемесечно до дерегистрация. Допълнителни изследвания, насочени към диагностициране на HIV инфекция, вродени инфекции, възможни токсични ефекти на антиретровирусни и други лекарства, са представени в таблица. Таблица 2 Вид преглед Физикален преглед Антропометрия Оценка на физическото и психомоторно развитие Преглед от невролог Преглед оториноларинголог Преглед от дерматолог Преглед от офталмолог Преглед от хирург Преглед от ортопеддни, след това месечно до дерегистрация В периода на новороденото 1 път на 10 дни, след това месечно до дерегистрация На 1 месец, след това на всеки 6 месеца до дерегистрация На 1 месец, на 1 година На 9 месеца При съставяне на схемата за ваксиниране и ваксинация Независимо от ваксинацията с BCG 1 път на 6 месеца преди дерегистрация При съставяне на графиците и схемите за клинично и лабораторно наблюдение на деца с перинатален контакт за ХИВ-в, даден в Бърз справочник за инфекции и за деца с ХИВ инфекция, са използвани следните раздели от Наредба на Министерството на здравеопазването на България 151 от „За временни отраслови стандарти за количеството медицински грижи за деца“: Приложение 23 „Временни отраслови стандарти за превантивна работа с деца под 3-годишна възраст“ и Приложение 4 „Инфекциозни и паразитни болести“. Горните схеми не изчерпват всички възможни изследвания, предприети по показания. 17
20 Гръдна обиколка: отзад под долните ъгли на лопатките с ръце, поставени настрани. След това ръцете се спускат и лентата се прекарва отпред до мястото на закрепване на IV ребро към гръдната кост. Раменна обиколка: с отпуснати мускули на ръката на границата на горната и средната третина на рамото, перпендикулярно на дължината на раменната кост. Обиколка на бедрото: в легнало положение с отпуснати мускули на краката, под глутеалната гънка, перпендикулярно на дължината на бедрената кост. Обиколка на прасеца: в легнало положение с отпуснати мускули на краката в зоната на най-голямо развитие на мускула на прасеца. Оценката на антропометричните данни се извършва по метода на емпиричните формули, метода на индексите на физическото развитие и непараметричния метод според центилните таблици (Приложения 3-5). Повърхността на тялото на детето се определя от номограмата въз основа на телесното тегло и височина, както и от формулата по-долу: 2 M = (ВИСОЧИНА в CM x ТЕГЛО вCG)/3600 Динамиката на физическото развитие за кратък период на наблюдение трябва да се съди по съответствието на телесното тегло с растежа. Динамиката на физическото развитие за дълъг период на наблюдение трябва да се съди по динамиката на кривата на теглото в зависимост от възрастта. Динамиката на физическото развитие за много дълъг период на наблюдение трябва да се съди по кривата на растеж спрямо възрастта. Кривите на тегло и ръст са изключително важни показатели за здравето на детето. Въз основа на тези редове могат да се направят изводи за адекватността на храненето на детето, хода на ХИВ инфекцията и необходимостта от лечение. Ако наддаването на тегло на детето е по-малко от възрастта или няма наддаване (плоска крива на теглото), това показва недохранване на детето или възможно наличие на остри заболявания. Необходимо е внимателно да се изследва детето, за да се идентифицират заболявания или проблеми и да се коригират. Загубата на 5% от телесното тегло (отрицателна крива на теглото) показва влошаване на здравето на заразено с HIV дете и възможна необходимост от лечение. Тежестта на острото недохранване може да се определи по формулата: действително телесно тегло (kg) : средно телесно тегло (kg) за възрастта на детето х 100 (%). Норма: > 90%. Умерено недохранване I степен: 81-90%. 19
26 При деца, родени от HIV-инфектирани майки, PCP профилактиката се провежда в зависимост от възрастта на детето и резултатите от изследването за HIV. При HIV-инфектирани деца профилактиката на PCP се провежда в зависимост от показателите на CD4-лимфоцитите (виж Таблица 7). Таблица 7 Препоръки за профилактика на PCP и мониторинг на CD4 (+) - Т-лимфоцитите при деца в зависимост от възрастта и диагнозата Възрастова диагноза Профилактика на PCP От раждането до 4-6 седмици Излагане на HIV инфекция C 4-6седмици до 4 месеца експозиция на ХИВ 4-12 месеца ХИВ инфекция или експозиция на ХИВ 4-12 месеца ХИВ инфекция силно изключени години ХИВ инфекция 6-12 години ХИВ инфекция Не е направено Налично Налично Не е направено Ако CD4+ 100 000 копия/mL плазма се прецени като високо). Децата с бързо прогресиране на HIV инфекцията най-често развиват лимфоидна интерстициална пневмония, рецидивиращи бактериални инфекции, кандидозен езофагит и белодробна кандидоза, HIV енцефалопатия, CMV заболяване, атипична микобактериоза, тежка HSV инфекция, криптоспоридиоза. Пневмоцистната пневмония е най-честата опортюнистична инфекция при деца от първата година от живота, които не са получили химиопрофилактика, и се регистрира в 7-20% от случаите. Децата през първата година от живота си с клинични прояви на PCP и други заболявания, свързани с ХИВ, имат намален брой CD4 (съгласен съм.