Дизентерия, Сезонни заболявания
Навигация: Начало Съдържание Търсене по книга Други книги - 0
дизентерия
Бактериалната дизентерия е остро заболяване, причинено от различни видове Shigella. Характеризира се със симптоми на обща интоксикация и увреждане на дебелото черво, главно дисталната му част. В някои случаи заболяването може да стане хронично.
Причинителите на дизентерия са група микроорганизми от рода Shigella. Има следните видове Shigella: Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner (с подвидове Newcastle и Boyd), Sonne. Shigella са обект на голяма променливост. Изолирани са атипични щамове на дизентерийни бактерии под формата на филтрируеми и L-форми. Шигелите са грам-отрицателни пръчици. Те нямат флагели, спори и капсули, подвижни са, растат добре на прости хранителни среди. Shigella също се различават по производството на токсини. Бактериите Grigoriev-Shiga произвеждат екзотоксин, други видове съдържат ендотоксин. Дизентерийните токсини са невроваскуларни отрови. Във външната среда дизентерийните микроби продължават да съществуват до 30-40 дни или повече, но не са много устойчиви на пряка слънчева светлина, висока температура и дезинфекционни разтвори. През последните години се наблюдава повишаване на резистентността на микробите към антибиотици и повечето от изолираните щамове на Shigella са резистентни към сулфаниламидни лекарства.
Етиологичната структура при дизентерията непрекъснато се променя. От началото на ХХ век. има редовна промяна на патогените на дизентерия. Ако до средата на 30-те години. Дизентерията на Григориев-Шига имаше най-голяма тежест (50–80%), след това от 40-те години. Преобладаваща става дизентерията на Флекснер, която в Европа е 60-80%. От 60-те години. в Европа се наблюдава постепенно нарастване на заболеваемостта от дизентерияСоне. Напоследък възгледът на Григориев-Шига почти напълно изчезна във всички страни. Напоследък обаче в някои страни в Африка и Латинска Америка този вид става все по-изолиран. Шигела Григориев-Шига също може да бъде въведена у нас.
В патогенезата на острата дизентерия токсемията е от голямо значение. Възникването, развитието и изходът на заболяването също се определят от функционалното състояние на макроорганизма, полезността на неговите защитни устройства и условията на околната среда. Заболяването може да възникне само когато Shigella проникне от чревния лумен в дебелината на тъканите, тъй като токсините почти не се абсорбират от лумена на стомашно-чревния тракт. Проникването и размножаването на Shigella в чревния епител може да се счита само за начало на патологичния процес. Заболяването възниква само след проникване на токсини в кръвта. Дизентерийните токсини действат върху стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-пропускливи и чупливи; засягат и централната нервна система, периферните нервни ганглии, симптоматично-надбъбречната система.
Увреждането на лигавицата на предимно дисталното дебело черво (подуване, кръвоизливи, ерозия, язви) е следствие от трофични нарушения, които възникват в резултат на увреждащия ефект на дизентерийния токсин върху периферните нервни ганглии (симпатикови ганглии, паравертебрални ганглии). В разгара на заболяването локалният патологичен процес достига максимално развитие, експозицията на токсини продължава и чревната дисбактериоза се увеличава. Паралелно с увреждащите фактори се активират адаптивни и компенсаторни механизми, които осигуряват саногенезата и водят до преодоляване на инфекцията. В зависимост от интензивността на патогенетичните и саногенетичните механизми, дизентерияпроцесът може да протича в субклинични, изтрити и клинично изразени форми. В някои случаи заболяването има продължителен и хроничен ход. Това се улеснява от намаляване на активността на имунокомпетентната система, поради съпътстващи заболявания, неблагоприятен преморбиден фон.
Патологичните изменения при дизентерия са най-силно изразени в дисталния колон. При дизентерия се наблюдават 4 етапа на чревно увреждане:
- остро катарално възпаление;
- етапът на образуване на язви;
В резултат на прехвърлената дизентерия възниква имунитет, но той е нестабилен и специфичен за вида, така че повторно заболяване с дизентерия (реинфекция) може да се наблюдава дори след кратък период от време. След заболяването имунитетът към дизентерия се състои от локална тъканна реакция към циркулиращия ендотоксин в кръвта.
Според клиничното протичане дизентерията се дели на остра и хронична. Острата дизентерия продължава от няколко дни до 3 месеца. Дизентерия, продължаваща повече от 3 месеца, се счита за хронична. Възможно е и шигилозно бактериално носителство. В зависимост от лезията на конкретен участък от червата, острата дизентерия включва следните клинични варианти на заболяването: колит, гастроентероколитичен, стомашно-чревен. Според тежестта на протичането колитният вариант на дизентерия се разделя на леки, умерени и тежки форми; гастроентероколитични и стомашно-чревни - леки, умерени (с дехидратация от I-II степен) и тежки (с дехидратация от III-IV степен на форма). Острата дизентерия може да има продължително или замъглено протичане. Характеристиките на хода на заболяването се определят от вида на патогена, състоянието на макроорганизма и зависят от естеството и времето на започване на лечението. Клиничнихарактеристиките на дизентерия се дължат на етиологични опции. Така че Shigella Sonne по-често причинява субклиничен и изтрит курс, както и стомашно-чревен вариант на заболяването, който има кратка продължителност и рядко е придружен от деструктивни промени в лигавицата.
Дизентерията, причинена от Shigella Flexner, протича по-тежко - с тежка интоксикация, синдром на болка, хемоколит, характеризиращ се с по-голяма интензивност на увреждане на чревната лигавица. Дизентерия, причинена от Shigella Grigoriev-Shiga, често протича много тежко, с тежка интоксикация, синдром на колит, понякога може да се развие инфекциозен токсичен шок. Въпреки това, при всички етиологични варианти на дизентерия се срещат леки и изтрити форми на заболяването.
Остра дизентерияИнкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни). Колитичен вариант на дизентерия. Лекият курс се характеризира с лека интоксикация и лек колитичен синдром.
Хронична дизентерияИма две форми на хронична дизентерия - рецидивираща и продължителна. Рецидивиращата форма е по-честа и се характеризира с промяна в ремисиите с периоди на рецидиви на дизентерия.