Доброкачествени тумори на пикочния мехур - причини, симптоми, диагностика и лечение
Доброкачествените тумори на пикочния мехур са група от епителни и неепителни неоплазми, които произхождат от различни слоеве на стената на пикочния мехур и растат в неговата кухина. Неоплазията може да се прояви с хематурия с различна интензивност, често уриниране и фалшиви позиви, болка. Диагнозата изисква ултразвук, цистоскопия с биопсия, десцендентна цистография. Хирургично лечение на доброкачествени тумори - трансуретрално отстраняване на неоплазми, резекция на пикочен мехур.
Главна информация
Групата на доброкачествените тумори на пикочния мехур включва епителни (полипи, папиломи) и неепителни (фиброми, лейомиоми, рабдомиоми, хемангиоми, невриноми, фибромиксоми) неоплазми. Неоплазмите на пикочния мехур представляват около 4-6% от всички туморни лезии и 10% сред другите заболявания, диагностицирани и лекувани от специалисти в областта на клиничната урология. Туморните процеси в пикочния мехур се диагностицират предимно при хора над 50 години. Туморите на пикочния мехур се срещат 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
Причините за развитието на тумори на пикочния мехур не са надеждно изяснени. От голямо значение по въпросите на етиологията е въздействието на промишлени опасности, по-специално ароматни амини (бензидин, нафтиламин и др.), Тъй като висок процент от неоплазмите се диагностицират при работници, заети в боя и лак, хартия, каучук и химическата промишленост.
Дългосрочната стагнация (застой) на урината може да провокира образуването на тумори. Ортоаминофеноли, съдържащи се в урината (крайни продукти от метаболизма на аминокиселинитетриптофан) причиняват пролиферация на епитела (уротелиума), покриващ пикочните пътища. Колкото по-дълго урината се задържа в пикочния мехур и колкото по-висока е нейната концентрация, толкова по-изразен е туморогенният ефект на съдържащите се в нея химични съединения върху уротелиума. Следователно в пикочния мехур, където урината е сравнително дълга, по-често, отколкото в бъбреците или уретерите, се развиват различни видове тумори.
При мъжете, поради анатомичните особености на структурата на пикочно-половия тракт, често се срещат заболявания, които нарушават изтичането на урина (простатит, стриктури и дивертикули на уретрата, аденом на простатата, рак на простатата, уролитиаза) и има голяма вероятност от развитие на тумори на пикочния мехур. В някои случаи цистит с вирусна етиология, трофични, язвени лезии, паразитни инфекции (шистозомиаза) допринасят за появата на тумори в пикочния мехур.
Патоанатомия
Полипите на пикочния мехур са папиларни образувания върху тънка или широка фиброваскуларна основа, покрити с непроменен уротелиум и обърнати към лумена на органа. Папиломите на пикочния мехур са зрели тумори с екзофитен растеж, развиващи се от покривния епител. Макроскопски папиломът има папиларна кадифена повърхност, мека текстура, розово-белезникав цвят. Понякога се откриват множество папиломи в пикочния мехур, по-рядко - дифузна папиломатоза.
Класификация
Според морфологичния критерий всички доброкачествени тумори на пикочния мехур се делят на епителни и неепителни. По-голямата част от неоплазмите (95%) са епителни. Доброкачествените епителни неоплазии включват папиломи и полипи. Тези видове тумори имат много преходни форми и доста често са злокачествени. Освен това групатадоброкачествените неепителни неоплазми на пикочния мехур са представени от фиброми, миоми, фибромиксоми, хемангиоми, невриноми, които са сравнително редки в урологичната практика.
Туморите на пикочния мехур често се развиват коварно. Най-характерните клинични прояви са хематурия и дизурични разстройства. Наличието на кръв в урината може да се установи лабораторно (микрохематурия) или да се види с окото (обща хематурия). Хематурията може да бъде единична, интермитентна или продължителна, но винаги трябва да бъде причина за незабавно насочване към уролог.
Дизуричните явления обикновено се появяват при присъединяване на цистит и се изразяват в повишено желание за уриниране, тенезми, развитие на странгурия (затруднено уриниране), ишурия (остра задръжка на урина). Болката при тумори на пикочния мехур, като правило, се усеща над пубиса и в перинеума и се засилва в края на уринирането.
Усложнения
Големи тумори на пикочния мехур или полипи на дълга подвижна дръжка, разположени близо до уретера или уретрата, могат да блокират лумена им и да причинят запушване на пикочните пътища. С течение на времето това може да доведе до развитие на пиелонефрит, хидронефроза, хронична бъбречна недостатъчност, уросепсис и уремия. Полипите и папиломите могат да се усукват, придружени от остри нарушения на кръвообращението и туморен инфаркт. Когато туморът се отдели, има увеличение на хематурията.
Неоплазмите са фактор, подпомагащ рецидивиращи възпаления на пикочните пътища - цистит, асцендентен уретеропиелонефрит. Вероятността от злокачествено заболяване на папиломите е особено висока при пушачите. Папиломите на пикочния мехур са склонни към рецидив след различни периоди от време, докато рецидивите са различнипо-голямо злокачествено заболяване от предишно отстранена епителна неоплазия.
Диагностика
За идентифициране и проверка на тумори на пикочния мехур се извършва ултразвук, цистоскопия, ендоскопска биопсия с морфологично изследване на биопсия, цистография и CT. Ултразвукът на пикочния мехур е неинвазивен скрининг метод за диагностициране на неоплазми, установяване на тяхното местоположение и размер. За изясняване на естеството на процеса е препоръчително ехографските данни да се допълнят с компютърно или магнитно резонансно изображение.
Основната роля сред образните изследвания на пикочния мехур е отредена на цистоскопията - ендоскопско изследване на кухината на пикочния мехур. Цистоскопията ви позволява да изследвате стените на пикочния мехур отвътре, да идентифицирате локализацията на тумора, размера и разпространението, да извършите трансуретрална биопсия на идентифицираната неоплазма. Ако е невъзможно да се вземе биопсия, те прибягват до извършване на цитологично изследване на урината за атипични клетки.
Сред рентгеновите изследвания най-голяма диагностична стойност се дава на екскреторната урография с низходяща цистография, която позволява допълнителна оценка на състоянието на горните пикочни пътища. В процеса на диагностика туморните процеси трябва да се диференцират от язви на пикочния мехур при туберкулоза и сифилис, ендометриоза, метастази на рак на матката и ректума.
Лечение на тумори на пикочния мехур
Асимптомните неепителни тумори обикновено не изискват лечение. Пациентите се съветват да наблюдават уролог с динамичен ултразвук и цистоскопия. При полипи и папиломи на пикочния мехур се извършва хирургична цистоскопия с трансуретрална електрорезекция или електрокоагулация на тумора. След интервенцията се извършва катетеризация на пикочния мехур за 1-5 дни в зависимост отот необятността на хирургичното увреждане, назначаването на антибиотици, аналгетици, спазмолитици.
По-рядко (с язви, гранични неоплазми) има нужда от трансвезикална (на отворен пикочен мехур) електроексцизия на тумора, частична цистектомия (отворена резекция на стената на пикочния мехур) или трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур.
Прогноза и профилактика
След резекция на тумори на пикочния мехур цистоскопският контрол се извършва на всеки 3-4 месеца през годината, през следващите 3 години - 1 път годишно. Откриването на папилома на пикочния мехур е противопоказание за работа в опасни производства. Стандартните превантивни мерки включват спазване на режима на пиене с използване на най-малко 1,5 - 2 литра течност на ден; своевременно изпразване на пикочния мехур с желание за уриниране, спиране на тютюнопушенето.