доброкачествени тумори
Миомата на матката е най-често срещаният доброкачествен тумор на женските полови органи. Възниква при нарушаване на хормоналния баланс в организма. Засяга 15-17% от жените над 30 години. Възрастта на заболелите е предимно 30-50 години.
Туморът се развива от гладките мускулни влакна на матката и обикновено има формата на единични или множество възли. В зависимост от преобладаването на мускулната и / или съединителната тъкан в тумора се разграничават лейомиоми (миоми), фибромиоми и фибролейомиоми. При атрофия на мускулните влакна туморът се нарича фиброма. Патологични огнища се развиват в тялото на матката (92-97%), по-рядко - в шийката на матката (8-5%). Те могат да бъдат разположени интерстициално, субсерозно, субмукозно, интралигаментално. В 1-5% от случаите миоматозните възли претърпяват нагнояване, некроза, дегенерация, калцификация или дегенерират в саркома. Онкологичната бдителност се причинява от бързото нарастване на тумора и ацикличното маточно кървене.
Фиброзният полип на ендометриума е вид субмукозна маточна миома, която в процеса на растеж се капсулира и придобива крак. Последният, под въздействието на маточните контракции, се удължава и туморът може да бъде изхвърлен от маточната кухина в цервикалния канал, образувайки "роден" възел. В резултат на недохранване претърпява некроза.
Клиника. В началните етапи протича безсимптомно. С увеличаването на възлите се появяват маточно кървене и менструални нарушения.
Болката може да бъде мъчителна и постоянна. Остра или спазматична болка се появява, когато дръжката на възела е усукана или се „ражда“ от матката. Заедно с болката може да има повишаване на телесната температура, симптоми на перитонеално дразнене, повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите в периферната кръв. Големите миоми могатпридружен от дисфункция на пикочния мехур и ректума. Диагнозата се основава на анамнеза, бимануален гинекологичен преглед, сондиране на матката, ултразвуково изследване на матката и придатъците, хистероскопия, хистерография и хистологично изследване на изстъргвания от маточната кухина и цервикалния канал.
Лечението на фиброидите е хирургично. Състои се в енуклеация на единични миоматозни възли с възможност за запазване на репродуктивната функция на жената, отвиване или ексфолиация на "родените" миоми, както и пълно (по-рядко частично) отстраняване на матката при наличие на множество възли. Показания за хирургическа интервенция: размер на тумора, надвишаващ размера на матката на 13-14 гестационна седмица, тежка постхеморагична анемия, дисфункция на органи, съседни на матката, некротизация на възли и усукване на техните крака, подозрение за злокачествена дегенерация на тумора.
При малки размери на интерстициални и субсерозни миоматозни възли, както и при наличие на противопоказания за хирургична интервенция, се препоръчва хормонална терапия с гестагени (норколут, примолут-нор), прогестини, хемостатични средства, витамини и физиотерапевтични ефекти.
Трансабдоминална тотална хистеректомия със и без аднексектомия (тип I хистеректомия). Произвежда се с цервикална локализация на фиброиди, подозрение за злокачествена дегенерация на миоматозен възел, с комбинация от фиброиди с доброкачествени и предракови заболявания на шийката на матката и тялото на матката, яйчниците и фалопиевите тръби.
Ако се подозира злокачествено заболяване на фиброидите, се извършва долна средна лапаротомия, в други случаи се прави разрез на Pfannenstiel. Матката е фиксирана. Фуниево-тазовите и кръглите връзки се мобилизират последователно от двете страни. Придокато поддържат придатъците, те затягат, дисектират и лигират фалопиевата тръба заедно с суспензорния лигамент на яйчниците по-близо до ребро на матката. Отворени листове от широки връзки и маточно-везикални гънки. Перитонеумът заедно с част от пикочния мехур се отделя от тялото и шийката на матката. Съдовият сноп се мобилизира в областта на връзката му с долния сегмент на матката. Матката се изтегля нагоре, пубисно-везикоцервикалната фасция се отделя, кардиналните връзки се затягат с прави скоби, дисектират се и се лигират. Задният перитонеум се отваря през задната повърхност на долния сегмент на матката. Ректумът се отделя от шийката на матката. Утеросакралните връзки са мобилизирани от двете страни. След дисекция на парацервикалните тъкани, матката се отрязва на нивото на сводовете или горната трета на влагалището, в зависимост от естеството и локализацията на патологичния процес. Извършете линейна перитонизация на раната с частично фиксиране на стените на вагината към перитонеалния белег.
Суправагинална ампутация (субтотална екстирпация) на матката. Показанията за тази операция за миома на матката са стеснени поради риска от развитие на предракови процеси в левия цервикален пън, както и трудностите при лечението на рак на цервикалния пън. Междинната интервенция е препоръчителна в случай на технически затруднения при извършване на хистеректомия. Техника на операцията - виж Тумори на яйчниците. Но за разлика от описаната там операция, при наличие на миома на матката при жени в менструален цикъл яйчниците се запазват.
Миомектомия. В зависимост от размера и местоположението, възлите могат да бъдат отстранени абдоминално чрез лапаротомия и лапароскопия, трансвагинално или чрез хистероскопия.
При съмнение за злокачествено заболяване на миома се извършва средна лапаротомия. Възлите на стъблото се отстраняват заедно със стъблото. Подсерозните възли се хващат със скоба, изрязват се и се отстраняватглупав начин. Полученият тъканен дефект се зашива. Миометриумът над интрамуралните възли се дисектира до капсулата, възелът се хваща със скоба и се обелва. Съдовата дръжка се изолира, пресича и лигира. Раната се зашива на слоеве в два реда. При субмукозно местоположение на възела първоначално се отваря маточната кухина и след това възелът се отрязва в областта на крака. Отстраняването на „родената“ миома се извършва по вагинален път, когато тя е локализирана в долната част на матката и цервикалния канал. Субмукозният тумор на широка основа в областта на фундуса на матката се отстранява чрез лапаротомия. „Роденият” възел се хваща с двузъби щипци и се издърпва до изхода във влагалището. Ако туморът има тънък ствол, тогава той се отвинтва. При наличие на дебела дръжка, след отваряне на капсулата се отделя завръзът и се отрязва дръжката. Останалото легло се запушва плътно за 24-48 часа.