Донор за вашия пациент - работа в друг град
Стотният бъбрек е трансплантиран на 37-годишен жител на Гродненска област. Сега тя се чувства добре, но се въздържа от срещи с журналисти. Той казва, че не иска да го проклина и просто наистина иска да се прибере у дома.
- Тази седмица най-вероятно ще има друга операция за трансплантация на бъбрек, предпазливо казва хирургът от отделението по панкреатология, хепатология и трансплантация на Гродненската областна клинична болницаЮрий Поволански.
Срещаме се в стаята за персонала, почти същата като в добре познатия телевизионен сериал Стажанти: в ъгъла има мини-кухня, два хладилника, единият от които съхранява стерилен лед, специална консервираща течност за органи и други необходими препарати. На стената има дъска с график на важни случаи, на рафтовете и масите има медицински досиета.
—Стотина бъбречни трансплантации за 3,5 години са много или малко?
— Тази година в Гродно бяха трансплантирани 31 бъбрека. В световната практика е възприет такъв стандарт – 40 бъбрека годишно на милион население. В района на Гродно живеят около един милион души. Следователно, за да се избегне опашка, е необходимо да се трансплантират, разбира се, повече.
Сега има около 60 души в списъка на чакащите за трансплантация в Гродно. Това не означава, че опашката се движи, грубо казано, като в магазин: можете да стоите на опашка три години или можете да стоите на опашка три месеца. Всичко зависи от това дали бъбрекът на конкретен донор е подходящ за конкретен пациент. Това е така нареченото машинопис, казва Юрий Йосифович.
Всички сме уникални: човешките левкоцити съдържат молекули за съвместимост. И ако донорският бъбрек подхожда на пациента, тогава започваме да се подготвяме за операцията. Данните на всички бели българи, които са в списъка на чакащите, се съхраняват в РНПЦ.Център по трансфузиология и медицински биотехнологии. Когато се появи потенциален донор, кръвта му се изпраща там и компютърът избира човек, който се нуждае от този или онзи орган. В нашия случай.
—Има ли значение от кой град е донорът?
- Няма значение. Един бъбрек може да дойде от всяка част на Беларус. В някакъв момент може да се чуе обаждане от Минск: „Донорът е в Пинск, но е подходящ за вашия пациент. работа." И започваме работа.
Трансплантацията на органи за граждани на Беларус е безплатна. За чужденците има отделна листа на чакащи и платени операции. В Гродно все още не е извършена бъбречна трансплантация на чужди граждани. В момента има отделения за трансплантация в Минск и Беларус, с изключение на Могилев.
— Как работи всичко това на практика?
Като цяло има два сценария за развитие на събитията. Първият е трансплантация на бъбрек от жив донор. Тази операция е безплатна за гражданите на Беларус, донорите не получават парична награда. Грубо казано, не можем да продадем бъбрек. Затова най-често близки хора даряват бъбреците си – родители, братя и сестри, деца. В момента е изпълнена поръчка в Беларус. Това, разбира се, не е достатъчно. Не всички хора разбират, че така можете да помогнете на любимия човек. Така трансплантираният орган работи по-добре и по-дълго и това е най-благоприятният вариант за трансплантация. Ако няма роднина, който да дари своя орган, тогава има възможност за трансплантация на трупен бъбрек. В този случай те се трансплантират на тези, които са в списъка на чакащите. За да попадне в него, човек трябва да има показания и да е на хемодиализа.
В региона има отделения за хемодиализа в областната болница, в спешната болница, във Волковиск, Лида и Сморгон. Специалистите на място ги виждат и познаватпациенти и ако разберат, че дадено лице е потенциално подходящо за трансплантация и е готово да премине всички изследвания, тогава местните лекари се свързват с нефролога на Областната болница.
Пациентът е хоспитализиран. След това се събира комисия, която прави заключение за необходимостта от трансплантация и пациентът се поставя в списъка на чакащите. Данните му се изпращат в Минск. След като се намери подходящ бъбрек, пациентът се призовава за операция.
И тогава всичко е като на филм - екипът бърза да вземе желания орган и да го достави в нашия център възможно най-бързо. Органът вече чака тук. Бъбрекът се носи в куфар с лед. В операционната тече последна подготовка. Жизнеспособен бъбрек след експлантация (вземане от тялото на донора) остава 24 часа. През това време специалистите трябва да имат време да направят всичко необходимо.
— Има ли някакво вълнение всеки път относно това как ще върви всичко?
„Всяка операция се извършва по определен стандарт“, казва Юри. „Лекарите следват същия сценарий и всичко върви гладко. Първоначално, разбира се, всичко беше ново за нас.
Специалистите от Гродно бяха обучени в Републиканския научно-практически център по трансплантация на органи и тъкани. Първите две операции са извършени под наблюдението на колеги от Минск.
- Ако по-рано операцията продължаваше средно 4 часа, сега е 2,5. Въпреки че не е съвсем правилно да се говори за продължителността на операцията, защото има аномалии: например два или три допълнителни съда. Основното тук не е скоростта, а резултатът.
— Има ли някакви усложнения при тези операции?
Няма случаи на свръхостро отхвърляне. Всички бъбреци се вкореняват, но въпросът е малко по-различен. След това пациентите приемат лекарства за цял животимуносупресия, така че чуждият орган да не бъде отхвърлен от тялото. Някои пациенти са по-малко дисциплинирани, някои се нуждаят от по-висока доза от лекарството, други от по-малка. Поради това някои пациенти все още преминават през реакция на отхвърляне на трансплантация. В същото време 99% от всички реакции на отхвърляне се лекуват успешно: избира се необходимата терапия и пациентите продължават да живеят.
— Колко дълго можете да живеете с трансплантиран бъбрек?
– Средната продължителност на една трансплантация в Беларус е 9,5 години. Това означава, че 50% от органите все още работят след 9,5 години. Максималната продължителност на операцията по трансплантация в републиката е 33 години. Струва си да се помни, че трансплантираният бъбрек има свой собствен специфичен ресурс и постепенно неговите функции така или иначе избледняват. Това може да се случи след 5 или 10 години. Ако човек е достатъчно млад и поради здравословно състояние може да се подложи на друга операция, тогава той отново се записва в списъка на чакащите и може да му се трансплантира втори бъбрек. И дори третата. Докато учех в Минск, участвах в операцията, когато третият бъбрек беше трансплантиран на човек.
—Има ли ограничения за възраст или тегло например? Например, хората на възраст над 60 години или с тегло над определен знак на кантара не се ли включват в списъка на чакащите?
- Няма ограничения. Основното е, че човек е преминал всички изследвания. Има определени опции. Що се отнася до възрастта, най-младият пациент е на 19 години (всички деца се оперират в Минск. - Бел. PORTAL), а най-възрастният е на 64 години. Сега имаме 76-годишен мъж в списъка на чакащите. Що се отнася до теглото, тук е малко по-строго. Пациентите с много голямо телесно тегло или със значително поднормено тегло първо се препоръчват да коригират параметрите на теглото и височината си - а след това защо не. Най-малкияттеглото, при което направихме бъбречна трансплантация, беше 28 килограма - момичето отслабна много, докато беше на хемодиализа. Най-голямото тегло е 130 килограма. Но това е крайно.
— Когато се трансплантира бъбрек, човекът вече здрав ли е?
- Проблемите, свързани с бъбречната недостатъчност, са решени.
Що се отнася до донорите, и тук цялата работа е добре нагласена.
- Във всеки регион има отдел за координация в координация с вземането на проби от органи. Например, ако човек постъпи в интензивно отделение на град в тежко състояние с черепно-мозъчна травма, инсулт или друга патология, която може да доведе до мозъчна смърт, лекарите виждат, че състоянието е изключително тежко и пациентът има признаци на мозъчна смърт, предупреждават от координационния отдел.
Когато пациентът влезе в стадия на арефлексия - той не реагира на нищо - се събира консилиум: администраторът, неврологът и реаниматорът провеждат специални тестове, изследвания, след което установяват, че мозъкът не реагира на нито един от стимулите, казва Юрий Йосифович.
Казва, че първоначално се поставя под съмнение диагнозата мозъчна смърт. В този случай сърцето може да бие, но самият пациент вече не диша, апаратът го прави вместо него. Най-малко шест часа по-късно съветът се събира отново. И ако се постави окончателната диагноза - "мозъчна смърт", тогава човекът се счита за мъртъв.
- По това време кръвта му вече е донесена в Минск. Извикан е екипът за отнемане на органи. Пациентът се преглежда от патолог и съдебен експерт, който заключава, че вземането на органи няма да повлияе на необходимите изследвания. До час те уведомяват прокуратурата, че органите ще бъдат иззети.
И докато в единия край на Беларус специалисти обсъждат с роднините дали са против отнемането на органи от техен близък (а в Беларус има презумпция за съгласие), в Гродно един от 60-те чакащи има надежда за нов здравословен живот.