Достъпи до тазобедрената става при ендопротезиране и влиянието им върху функционалните и дистанционните
Реферат на дисертация по медицина на тема Достъп до тазобедрената става по време на артропластика и тяхното влияние върху функционалните и дългосрочни резултати
МОМБЕКОВ АРТУР ОМОРОВИЧ
ДОСТЪП ДО ТАБЕДРЕНАТА СТАВА ПРИ ЕНДОПРЕТИРАНЕ И ТЯХНОТО ВЛИЯНИЕ ВЪРХУ ФУНКЦИОНАЛНИ И ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ
14.00.22 – травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Катедрата по травматология и ортопедия на Медицинския факултет на Българския университет за приятелство на народите
доктор на медицинските науки, професор.
Загородний Николай Василиевич
доктор на медицинските науки, професор
Балберкин Александър Викторович
доктор на медицинските науки, професор
Шакличев Оразмухамед Какабаевич
Московски регионален изследователски клиничен институт. М.Ф. Владимирски
Български университет за приятелство на народите (117198, GSP, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8)
Дисертацията може да се намери в Научната библиотека на Българския университет за приятелство на народите (117198, GSP, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6)
час. на заседание на дисертационния съвет Д 212.203.09
Резюме, изпратено до Момбеков, Артур Оморович :: 2005 :: Москва
Глава 1. Литературен преглед.
1.1 Кратка история на достъпа до тазобедрената става при артропластика.
1. 2 Характеристики на топографската анатомия на тазобедрената става по време на артропластика.
1. 3 Оптимално използвани хирургични подхода затазобедрена артропластика.
Глава 2. Обща характеристика на анатомичния материал при ендопротезиране на тазобедрена става.
2. 1 Обща характеристика на топографията на тазобедрената става.
2. 2 Вариации на топографската анатомия при достъп до тазобедрената става в изследвания секционен материал (трупове).
2. 3 Препоръки за избор на оптимален хирургичен подход, като се вземат предвид особеностите на топографията на тазобедрената става.
Глава 3. Методи за изследване и характеристики на клиничния материал.
3. 1 Характеристика на методите на изследване:.
3.11 Клинични методи (по Harris).
3.1.2 Рентгенов метод.
3. 1.3 Биомеханичен метод (Diasled).
3. 1.4. електромиографски метод.
3. 2 Обща характеристика на клиничния материал.
Глава 4. Функционални резултати от ендопротезиране на тазобедрена става с различни подходи.
4. 1 Оценка на резултатите от антеролатералния достъп при ендопротезиране на тазобедрена става.
4. 2 Оценка на резултатите от латералния достъп при ендопротезиране на тазобедрена става.
4. 3 Оценка на резултатите от постеролатералния достъп при ендопротезиране на тазобедрена става.
4.4 Оценка на резултатите от минидостъп при ендопротезиране на тазобедрена става.
4. 5 Грешки и усложнения при ендопротезиране на тазобедрена става, свързани с неправилно избран достъп.
Актуалността на работата. Ендопротезирането като метод за радикално възстановяване на опорната и двигателната функция на тазобедрената става при различни заболявания е широко признат в света. (Загородний Н.В., 1998). Ендопротезирането е най-ефективният сред хирургичните методи за лечение на заболявания.тазобедрена става. (Buachidze O.Sh., 1993; Kornilov N.V., 1994; Movshovich I.A., 1993; Harris W. H. Et al., 1975; Charnley J., 1979). В момента в света се извършват 1,5 милиона такива операции годишно, като броят им непрекъснато нараства всяка година. (Konttinen Y.T. et al., 1997). Делът на заболяванията и нараняванията на тазобедрената става е 8,1%. (Шапиро К.И., 1983 г.). Според прогнозите на много експерти на СЗО броят на пациентите с патология на тазобедрената става постоянно ще нараства, което е свързано с увеличаване на продължителността на живота и увеличаване на броя на възрастните хора на нашата планета. (Загородний Н.В., 1998).
Всеки единадесети човек става инвалид със заболявания на тазобедрената става, а всеки стотен човек става инвалид с други заболявания на опорно-двигателния апарат (Shapiro K.I., 1983).
Комплексното консервативно лечение на тазобедрената става в ранните стадии на нейното увреждане е ефективно и е насочено към подобряване на микроциркулацията на тъканите в областта на ставата, премахване на мускулния спазъм и подобряване на функцията на крайника като цяло (Vyalko V.V., 1997).
При изразени анатомични промени в тазобедрената става се използват различни възможности за хирургична интервенция (Tankut V.A., 1993; Kuzmenko V.V., 1996; Onoprienko G.A. et al., 1996), като най-ефективна е общата артропластика (Buachidze O.Sh., 1993; Zagorodniy N.V., 1998).
Възникна въпросът за рационалния подход към тазобедрената става по време на нейното ендопротезиране и необходимостта от избора на оперативен подход от многото съществуващи. Целта на модификациите на съществуващите подходи към тазобедрената става е да се подобри подходът към ставата, да се намали травматизацията на околните тъкани и да се изключи възможността от увреждане.важни анатомични образувания (Alekseeva JI. I. et al. 1999; Moiseev V. S. 1998).
В същото време въпросът за избора на достъп до тазобедрената става все още не е окончателно решен (A.A. Torik 1952). От историята е известно, че немският хирург Бейер (1950) е посочил, че няма такъв разрез, който да осигури добър изглед на тазобедрената става и в същото време да не е травматичен. В.А. Чернавски (1948) отбелязва, че всеки от разрезите за приближаване на тазобедрената става има своите недостатъци и никой от тях не отговаря на всички изисквания. Според (Zagorodniy N.V., 1993) всяка група разфасовки има свои собствени показания. Въпросите за взаимодействието, различните хирургични подходи, съобразени с анатомията на тазобедрената става и влиянието им върху функционалните и дългосрочни резултати при ендопротезирането, не са напълно застъпени.
Поради увеличаването на оперативната активност на хирурзите на тазобедрената става започват да възникват различни видове усложнения (Sutherland C.J. et al., 1982). Сред тях основните са инфекциозни усложнения, остеолиза, асептична нестабилност на ацетабуларния и феморалния компонент на ендопротезата, фрактури на краката, дислокация на ендопротезата поради мускулен дисбаланс и други (Demyanov V.M. et al., 1988; Khabibyanov R.Ya., 1990; Wroblewski V.M., 19). 86; Шерепо К.М., 1990; Загородний Н.В., 1998). От многото изброени по-горе усложнения можем уверено да назовем тези, които са пряко свързани с ирационален подход към ставата, инфекциозни, неврологични, неправилно инсталиране на компонентите на ендопротезата, мускулен дисбаланс, който води до дислокации и асептична нестабилност (Sherepo K.M., 1990; Zagorodniy N.V., 1998).
Броят на усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става, според литературата, варира от 7% до 24% (Kukosh N.V., BobrovM.I., 1991). Такива усложнения са дислокация на ендопротезата поради мускулен дисбаланс, първични и вторични инфекциозни усложнения в следоперативния период. Тези усложнения възникват при използване на различни хирургични подходи към тазобедрената става.
Търсенето на най-ефективните методи за хирургични подходи, като се вземат предвид дългосрочните функционални резултати при ендопротезирането на тазобедрената става, е неотложен проблем в ортопедията. Това се дължи както на постоянния растеж на пациентите, страдащи от различни патологии на тазобедрената става, така и на различни усложнения след нейната артропластика.
Казаното по-горе свидетелства за нерешеността на този проблем, което ни накара да го проучим.
Цел и задачи на изследването.
Целта на работата е да се проучат анатомо-топографските особености на достъпа до тазобедрената става и връзката им с дългосрочните резултати от ендопротезирането на тазобедрената става.
За постигането на тази цел стана необходимо да се решат следните задачи:
1. Да се проучат анатомичните, топографските и биомеханичните особености на съществуващите подходи към тазобедрената става.
2. Да се изследват евентуални увреждания на важни анатомични образувания, с най-често използваните подходи към тазобедрената става, чрез измерване на мускулна контракция и нервна проводимост.
3. Да се проучат резултатите от подходите за ендопротезиране на тазобедрената става при пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрената става.
4. Обективно оценете резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става, като вземете предвид оперативния достъп до него.
Научна новост на работата.
• В резултат на извършената изследователска работа разработихме показаниядо хирургия, като се има предвид оперативният достъп за ендопротезиране на тазобедрена става при различни патологии.
• Обосновават се предимствата и недостатъците на всеки един оперативен достъп до тазобедрената става.
• Непосредствените и дългосрочните резултати от ендопротезирането на тазобедрената става на различни ставни патологии са изследвани с помощта на клинични, радиологични, биомеханични и електромиографски методи на изследване.
• Използването на биомеханични и електромиографски изследвания на пациенти след ендопротезиране на тазобедрената става, като се вземе предвид оперативният достъп до него, е ефективен метод за оценка на резултатите от хирургичното лечение.
Практическата стойност на работата.
• Проведените изследвания и получените резултати след ендопротезиране на тазобедрена става с различни хирургични подходи към нея потвърждават валидността и високата ефективност на оперативното лечение.
• Изследванията на секционен материал (трупове) при различни подходи към тазобедрената става показват различни варианти за анатомията на ставата.
• Данните, получени при изследването на хирургичните подходи към тазобедрената става, ни позволяват обективно да признаем ефективността на артропластиката като метод за хирургично лечение.
• Положителни резултати след ендопротезиране на тазобедрена става са получени в 95,8% от случаите.
Материали и методи на изследване. В тази работа проучихме непосредствените и дългосрочните резултати от различни хирургични подходи към тазобедрената става по време на артропластика при 120 пациенти с различни ставни патологии. За диагностика и изследване на отдалечените резултати от ендопротезирането на тазобедрената става са използвани следните методи: анамнестичен; клинични;функционални; радиологични; биомеханичен метод с помощта на апарат "Диаслед"; електромиографски.
Апробиране на работата и внедряване в практиката. Основните положения и резултати от дисертацията бяха докладвани и обсъдени на:
2. Общобългарски конгрес на ревматолозите, 20-23 май 2003 г., България, Саратов.
Техниката на операциите е въведена - в практиката на травматологичните и ортопедични отделения на клиничните болници в Москва № 13, 31.
Материалите на дисертацията се използват в хода на учебния процес в катедрата по травматология и ортопедия на Руския университет за приятелство на народите при подготовката на студенти, ординатори и специализанти, както и в курсове за усъвършенстване за травматолози и ортопеди, провеждани в рамките на Факултета за следдипломна квалификация на Българския университет за приятелство на народите.
Разпоредби за защита.
1. Минимизиране на травмата при избор на достъп до тазобедрената става след артропластика при пациенти с различни патологии, намалява периода на следоперативно възстановяване на мускулите и подобрява дългосрочните функционални резултати.
2. За да се постигнат добри резултати след ендопротезиране на тазобедрената става, сега е необходимо да се даде предпочитание на минимално инвазивна хирургична техника.
Обхват и структура на работата
Дисертационният труд е представен на 160 страници машинописен текст и се състои от увод, 4 глави, заключение, заключения, списък с използвана литература.