Едра шарка, EUROLAB, Патологична анатомия
Едрата шарка (variola vera, лат. variolus - пъстър) е остро заразно вирусно заболяване от групата на карантинните инфекции, засягащи белите дробове, кбжи и по-рядко други органи. Едрата шарка е изкоренена в целия свят, но това не изключва случаи на заразяване.
Етиология и патогенеза. Едрата шарка се причинява от ДНК вирус (Poxvirus variola). Вирусните колонии се виждат под светлинен микроскоп под формата на елементарни тела. Телцата на Paschen са малки коковидни образувания, телцата на Guarnieri са по-големи образувания. Източникът на инфекция е болен човек. Заразяването става по въздушно-капков и контактен път. Входните врати често са дихателните органи, където се появява първичната лезия. От мястото на първичната лезия вирусът се разпространява в тялото за кратко време, в резултат на виремия възникват множество вторични лезии, които са особено изразени в кожата.
Патологична анатомия. При едра шарка се засягат кожата и дихателните пътища, най-често кожни лезии. Има три основни форми на едра шарка: папулопустулозна, хеморагична и вариолоидна.
Папулопустулозната форма се характеризира с появата на папулопустулозен обрив по кожата, особено обилен по лицето, скалпа, шията, гърдите и гърба. Най-ранните промени настъпват в дермата под формата на плетора, оток и лека периваскуларна клетъчна инфилтрация. Това е последвано от пролиферация, подуване, хидропична дегенерация на клетките на зародишния (малпигиев) слой на епидермиса, който се заменя с неговата балонна дегенерация или "балонна дегенерация" на епидермиса. Балоновидни клетки се сливат и образуват везикули, разделени на камери от нишки от епителни клетки; клетките, включени в тези нишки, са компресирани,претърпяват дистрофия, ядрата им се свиват (ретикуларна дегенерация). Макроскопски тези образувания първо приличат на папули, след което се превръщат във везикули и пустули - пустули. На 3-та седмица пустулите зарастват, оставяйки белези с различни размери, в зависимост от дълбочината на деструктивния процес.
Хеморагичната форма се характеризира с прикрепването на кръвоизливи към папули и пустули, придружени от кожен оток, плетора. По кожата се появяват сливащи се и едроточковидни кръвоизливи, множество мехури, които се пукат, което води до образуване на кървящи кожни дефекти („черна шарка”). Тази форма се характеризира с много тежко протичане, чийто изход е смъртта на пациентите. Голямо клинично и епидемиологично значение има така наречената вариола пурпура - форма на естествена едра шарка, която протича като остър сепсис и винаги бързо завършва със смърт на пациентите.
Varioloid е лека форма на едра шарка, която може да се появи със или без обрив. Наблюдава се при реваксинирани лица, често по време на инкубационния период. Заболяването завършва благоприятно, но може да провокира латентни заболявания на кръвта, сърцето, белите дробове и др.
Характерни за едрата шарка промени се установяват в лигавицата на дихателните пътища и белите дробове. На фона на катарални промени в лигавицата на трахеята и бронхите се образуват везикули и пустули. В белите дробове могат да се появят огнища на некроза. Пустули от едра шарка с язви могат да се развият и в лигавицата на устната кухина, хранопровода, червата и вагината. В тестисите често се появяват огнища на некроза ("некротичен" орхит). Понякога се откриват огнища на некроза и в костния мозък на епифизите на тубуларните кости (покс остеомиелит) Слезката е рязко увеличена, плеторна; микроскопски, миелоза, кръвоизливи,огнища на некроза. Лимфните възли са увеличени, отбелязват хиперплазия на фоликулите и огнища на некроза.
Усложнения. Много опасни са усложненията, свързани с развитието на едра шарка абсцеси в конюнктивата на окото, което може да доведе до разрушаване на роговицата и слепота. Увреждането на лигавицата на средното ухо води до глухота. Пустулите от едра шарка могат да бъдат източник на кожен флегмон. В белите дробове се развиват абсцеси и гангрена. Смъртта на пациентите с едра шарка настъпва от едра шарка токсикоза, сепсис или от усложнения, дължащи се на свързана бактериална инфекция.